脑损伤患者病程长，住院输液治疗时间超过1周，常使用脱水剂、抗病毒药物、抗菌药物、扩张血管及改善循环药物等，药物的pH在4~11，静脉输液工具的选择及使用是保障患者安全的一个重要的因素。中心静脉导管穿刺风险大、导管相关性血流感染发生率高，PICC留置时间长、置管费用高，对普通输液的神经内科患者家属而言，其接受度较低。而中等长度导管具有穿刺简便、并发症发生率低及费用低等优势，患者和家属接受度高。国外学者Caparas等通过前瞻性随机对照研究得出结论：经中等长度导管静脉输注pH为3.9的万古霉素是安全可行的，并且导管相关性血流感染发生率显著低于PICC与中心静脉导管。国内学者报道了12例患者应用中等长度导管，留置时间可达7~39d。常规外周中等长度导管置入长度为7.5~20.0cm，导管尖端到达肩下部、腋窝处或腋窝下，但不能到达腋静脉或腋静脉开口，强酸、强碱以及高渗性药物刺激血管内膜容易导致静脉炎、导管相关性血栓发生。在本研究中，改良导管置入长度，使导管尖端跨越腋窝水平，进入腋静脉或者头静脉上段腋静脉开口处，179例（96.8%）患者顺利完成治疗，优于国外学者报道的置入常规中等长度导管的病例结局。本研究中，49例（26.5%）患者为中枢神经系统感染的患者，需要使用至少2周的抗病毒药物，药物pH为10~11，经改良中等长度导管输注药物后，未出现相关并发症，治疗结束后行血管超声评估均未见异常。2011版《血管内导管相关感染的预防指南》关于预防导管相关性血流感染的策略中指出：中等长度导管与外周短导管相比，可以降低静脉炎发生率；而与中心静脉导管相比，可以降低血流感染率。国外研究认为，在满足治疗需求的基础上，使用中等长度导管是降低导管相关性血流感染的重要措施，可以避免不必要的中心静脉导管留置和尽早拔除中心静脉导管。

1.置管医嘱，相关化验报告。

2.身体状况、出凝血情况、营养状况。

3.穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。

4.既往中心静脉导管置入史。

5.患者的心理状况、合作程度。

6.签署知情同意书。

接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，上腔静脉综合征患者不宜进行置管；宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开感染及有损伤的部位，避免跨越关节；有血栓史、血管手术史的静脉不宜进行置管，放疗部位不宜进行置管；置管前向患者介绍置管流程，减轻患者的恐惧感；置管前告知患者的配合要求，如体位、动作指导等，以保证置管操作的顺利进行；告知患者如有不适及时告知置管者，意识障碍患者置管过程中关注生命体征变化；告知患者及照护者置管后的生活及照护注意事项；导管维护同PICC。

与其他输液装置相比，改良中等长度导管置入可以降低静脉炎、导管相关性血流感染、血栓及堵管等相关并发症，并且与中心静脉导管相比，改良中等长度导管的操作流程简便、耗时短，护士操作可以迅速为患者建立静脉通路，满足神经内科患者病情需要；与PICC相比，置管费用低，患者易于接受，通过抽回血和冲管是否通畅来评估导管功能，更适合神经系统危急重症患者使用；与外周短导管相比，并发症少、留置时间长，可以减少患者重复穿刺置管，减轻患者痛苦，减少护士工作量与穿刺困难带来的压力，值得临床推广使用。

本研究中由于考虑到患者经济、成本、效益等因素，没有实施超声引导下穿刺置管，穿刺部位选择在肘部，可能会增加并发症发生率；另一方面，本研究仅对改良中等长度导管置入的应用安全性做了观察性研究，但仍缺乏随机对照研究的数据。在进一步研究中，将进行随机对照研究及成本效益分析，同时应用超声导引下赛丁格技术置管，更深入探索中等长度导管置入最佳长度在神经内科患者中的应用。

王清，傅荣，孙娟，沈小芳.改良外周静脉中等长度导管置入长度在神经内科患者的应用观察.护理学报，2016，23（15）：72-75.