神经重症患者大小便失禁是常见的并发症之一，脑卒中后尿失禁发生率高达32%~39%，失禁导致皮肤的潮湿，引起氨增加、皮肤pH升高、微生物生长、粪便中酶的活性增加以及频繁清洁的共同作用使皮肤渗透性增加、屏障保护作用降低，促进细菌生长而继发感染，又称为失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis IAD），显著增加了患者的痛苦和护理负担。临床上IAD常与压疮同时存在或先后出现，如不能进行准确区分，则会影响到后续治疗和护理管理，失禁患者结构化干预是指根据研究对象的具体情况，有目的、有计划、有系统的进行干预，将失禁护理的内容程序化和标准化，以提高护理质量。

失禁患者的会阴部皮肤长时间浸渍在酸性或弱酸性的排泄物中，其中含有较多的细菌，使肛周、会阴部皮肤常处于潮湿和被侵蚀状态，会阴部皮肤出血湿疹、红肿等炎症反应，现有的护理方法多关注保持皮肤清洁和处理失禁导致的皮肤损伤，而结构化皮肤护理方案形成了一个失禁患者皮肤护理路径，囊括了清洁、保湿、保护及辅助器具使用等方面的内容，旨在隔离大小便对皮肤反复刺激。

①刺激的类型和强度（成形粪便、水样便、尿液）；②皮肤暴露于刺激物的时间；③会阴部皮肤情况；④其他影响因素：低蛋白血症、感染、管饲营养、抗生素应用。

清洁-滋润-隔离保护（图2-8-1）。

通过实施失禁结构化皮肤护理方案，显著降低了IAD的发生率。

根据PAT准确评估患者IAD发生风险；对于已经发生的IAD，评估其严重程度，根据轻度及中重度IAD护理要点采取相应的护理措施。

除了采取相应的皮肤护理措施外，还要积极寻找失禁原因，结合医疗控制失禁，才能有效避免皮肤持续受到尿液及粪便的刺激。

通过查阅文献及2010年失禁相关性皮炎专家共识，设计失禁结构化皮肤护理方案，将失禁患者的皮肤护理方法标准化，方案中对皮肤的清洁、保湿、保护及辅助器具使用都提出了相应的策略，简单、直观，便于临床护理人员学习和操作，规范护理人员皮肤护理的临床实践。

本研究采用的是非同期对照实验，主要是为了避免干预者同时实施两种不同的干预措施对结果造成干扰，可能在结果上有偏倚。同时，本研究在实施过程中，IAD危险因素评估不足是存在的主要问题，也是影响方案有效落实的因素，需要研究者现场控制和指导，需要加强评估工具应用的学习，提高护理人员的评估能力，保证研究质量。

王清，沈小芳.神经内科患者失禁结构化皮肤护理方案的设计与效果评价.中华现代护理杂志，2015，21（01）：34-36.