颅内压增高是多种脑部疾病的共同病理生理变化过程，可导致急性脑膨出、脑移位，严重者引起脑疝甚至呼吸、循环衰竭等，是造成脑部疾病患者死亡的重要原因。传统降低颅内压手段包括脱水、开颅清除血肿等，但无论哪种治疗均有赖于患者自身内环境的重新调节，这种重新调节与患者体位、环境等均有重要关系。一般危重患者无特殊禁忌，生命体征相对稳定后，均应取头高30°~40°体位，以利脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。但研究表明头部过高体位可以引起脑血流量下降和（或）继发性脑损害，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。为此，本研究通过探讨不同体位对脑部疾病患者颅内压的影响，发现床头抬高30°时对神经内科重症监护患者较为适宜，既能显著降低颅内压，又能较好避免低血压和脑供血不足等不良后果的发生，减少不必要的治疗干预。

所有患者均予常规对因治疗及脱水等对症处理，均行有创颅内压监测（美国生产的CAMINO多参数监护仪），即经颅骨钻孔将微型传感器植入颅内，使传感器直接与颅内某些间隙或结构如硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔、脑室或脑实质等接触而测压。所有患者均分别进行平卧位、抬高床头10°、20°、30°、40°共5种体位改变，每变换一种体位，均于5min后进行测量，同时利用心电监护仪测出平均动脉压（mean arterial blood pressure，MAP），再以平均动脉压减去颅内压（intracranialpressure，ICP）计算得出脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）。

研究显示，颅脑损伤患者头部每抬高10°，颅内压会降低1mmHg。床头抬高30°对神经内科重症患者较为适宜，既能显著降低颅内压，又能较好避免低血压和患者脑供血不足等不良后果的发生，见表2-3-1。

颅脑损伤患者为了降低颅内压而抬高床头，但减低颅内压，脑灌注压也会降低。当床头高度超过30°时，脑灌注压并不上升，反而明显下降。随着床头高度的抬高，平均动脉压逐渐下降，从30°抬高到40°时，血压急剧下降，偏离了正常值水平范围，造成血压降低。

床头抬高30°对神经内科重症患者较为适宜，既能显著降低颅内压，又能较好避免低血压和患者脑供血不足等不良后果的发生，减少不必要的升压干预，节省资源。

本研究观察例数较少，未能更加精确地细分抬高角度，同时无对照研究，对于体位与患者的预后部分也未探讨。因此，尚待更大样本量、更详细分组的临床研究来明确最佳床头抬高角度。

张晓梅，姬仲，吴永明，等.体位对神经内科危重患者颅内压脑灌注压的影响.护理学报，2012，19（9A）：51-54.