第三类　肝系诊法

脉　诊

1.常脉
111【原文】
故人有三部 ①，部有三候 ②，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾……有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天有地有人也……下部天，足厥阴也……故下部之天以候肝。（《素问·三部九候论》）
【词解】
①三部：即指人身上中下三部，非寸关尺三部。
②三候：即每部之中又有天地人三候，合三部计有九候。此非寸口脉浮中沉之九候。
【提要】
论三部九候，下部天以候肝（胆）。
【集注】
张介宾：以天地人言上中下，谓之三才。以人身而言上中下，谓之三部。于三部中而各分其三，谓之三候。三而三之，是谓三部九候。其通身经隧由此出入，故可以决死生，处百病，调虚实，而除邪疾也……如仲景脉法，上取寸口，下取跗阳，是亦此意。观《十八难》曰：三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。乃单以寸口而分三部九候之诊，后世言脉者皆宗之，虽亦诊家捷法，然非轩岐本旨，学者当并详其义……气冲下三寸动脉，五里之分，肝经气所行也，故以候肝。
高士宗：是足三阴之候有三，而为下部也。足厥阴，肝也。故下部之天以候肝。
【释评】
此三部九候，非《难经》寸关尺、浮中沉三部九候。此三部即指人身上中下三部；九候即每部各分天地人三候，三而三之则为九候。肝在下部之天处，毛际外股动脉，足厥阴肝经阴廉穴，是肝气所行，故于此可诊肝象。
112【原文】
脉有阴阳之法，何谓也？
然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾也，其脉在中。浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也……肾肝俱沉，何以别之？然：牢而长者肝也。（《难经·四难》）
【提要】
论吸入为肝，脉弦为阴，沉取之。
【集注】
叶霖：此言脉之阴阳虽在于尺寸，其阴阳之气，又在浮沉……肾肝居膈下，阴也，吸入必归之……沉取乎肾肝。
经言呼出者，非气自心肺而出也，为肾肝在膈下，其气因呼而上至心至肺，故呼出心与肺也。心肺在膈上，其气随吸而入至肾肝，故吸入肾与肝也。夫呼者因阴出，吸者随阳入，其呼吸阴阳，相随上下，经历五脏之间，乃脾胃受谷气以涵养之也，故言其脉在中。读此节不得刻舟求剑，谓呼出之气为阳，吸入之气为阴也。
按之不足，举之有余曰浮；浮为阳者，象火而炎上也。按之有余，举之不足曰沉；沉为阴者，象水而润下也。
丁德用：肝者，东方木也，其脉牢而长。牢者脏也，长者腑也。
虞庶：肝属木，根生于地，牢义可知；枝叶长于天，长理出此也。
《难经集注》杨曰：按之但觉坚极，故曰牢。
【释评】
脉有阴阳之法，寸尺虽可分阴阳，而浮沉亦可。浮则为阳，沉即属阴。因“吸入肾与肝”，故肝脉当沉取方得，其象必弦而濡软，端直以长，如按琴瑟弦，亦即牢长之意。肾脉虽也沉取，但非如肝之牢长之象可比。
以上叶氏阐发尤为详尽，其解呼出心肺、吸入肝肾之义，颇为中肯；至于丁、虞、杨氏诸论，详释牢长之脉者，也有理可从。
113【原文】
脉有轻重，何谓也？
然：初持脉，如三菽 ①之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。（《难经·五难》）
【词解】
①菽：音叔［shū］，豆之总称，此用以约略说明按脉所用之力度。
【提要】
论按脉力度及脏腑之应，肝为十二菽重，与筋平。
【集注】
吕广：菽者，豆也，言脉之轻重。
叶霖：菽，豆之总名。诊脉轻重，何独取乎豆，且不言三菽四菽五菽，而必以三累加之？盖豆在荚，累累相连，与脉动指下相类。以此意推之，言三菽重者，非三菽加于一部之上，乃一指下如有一菽重也，通称三部，则三菽也。
加藤宗博：肝主筋，在脾下，故其脉如十二菽之重，与筋平而得之。
滕万卿：按菽法轻重凡五候，虽《内经》无明文，然《应象论》（按：此即《素问·阴阳应象大论》）略有言曰：善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉。此亦诊家伺邪浅深之一也。
【释评】
此以菽重来约略按脉之力度及其五脏所应。菽乃豆类，累三相加，即寸关尺每部加一菽之重。每三部如三菽之重者，乃肺气所应；如六菽重者，为心气所应；如九菽重者，乃脾气所应；如十二菽重者，乃肝气所应；重按至骨者，乃肾气所应。可见，此文义与上条呼出心肺、吸入肝肾者相合。总之，肝脉之取，沉取乃得，或如十二菽之重者，其象牢而且长，如按琴弦。
114【原文】
肝脉弦。（《素问·宣明五气》）
厥阴之至其脉弦。（《素问·至真要大论》）
【提要】
论肝之平脉。
【集注】
高士宗：厥阴属木，故其脉弦。
吴崑：象木之垂枝也。
王冰；耎虚而滑，端直以长，是谓弦。实而强则病，不实而微亦病，不端直长亦病，不当其位亦病，位不能弦亦病。
【释评】
肝为足厥阴之脏，属木应春气，木象应弦，故肝之平脉为微弦，即端直以长，如按琴弦，亦即耎弱招招，如揭长竿末梢，失此象均为肝病之脉。
115【原文】
平肝脉来，耎弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。（《素问·平人气象论》）
【提要】
再论肝之平脉。
【集注】
张介宾：即和缓弦长之义，是为肝之平脉。
张志聪：耎弱，初生柔和之气也。以手相呼曰招。招招，乍起乍伏之象，形容其初生之脉象也。长竿末梢，长而耎也。此皆本于胃气，故脏之脉得以柔耎和平。
吴崑：如揭长竿末梢，长而柔也，此肝之有胃气者也。肝主春，以冲和胃气为本，不得过于弦长而伤胃气。
【释评】
肝属木旺春，春阳发萌，万物始生，草木始长，其气柔和虚软，故肝气应之，其脉耎弱招招如循长竿末梢，此取类比象者也。义与前文有同，当互参。想必此“长竿末梢”必为活着的春天初生树木之象，若死木末梢必然僵硬，不可取象比类于肝脏之平脉之象。
春以胃气为本者，是脉得生气，从容和缓也。《经》云：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”肝脉也不外于此。
116【原文】
春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，耎弱轻虚而滑 （1），端直以长，故曰弦，反此者病。（《素问·玉机真脏论》）
【校勘】
（1）“耎弱轻虚而滑”：《太素》作“濡弱软虚而滑”。
【提要】
论春肝平脉。
【集注】
张介宾：弦者，端直以长，状如弓弦有力也。然耎弱轻虚而滑，则弦中自有和意，肝脏主之。
高士宗：是春者，万物之所始生也，故其脉气之来，当耎弱轻虚而滑，且端直以长，此胃而有弦也，故名曰弦。
杨上善：凡人之身，与天地阴阳四时之气皆同，故内身外物虽殊，春气俱发，肝气春王，故春脉来，比草木初出。其若琴弦之调品者，不大缓，不大急，不大虚，不大实，不涩不曲。肝气亦然，濡润、柔弱，软小、浮虚，轻滑、端直，而尺部之上，长至一寸，故比之。
2.病脉
117【原文】
春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。（《素问·平人气象论》）
【提要】
论逆四时之脉。
【集注】
高士宗：春生夏长，其气外盛，而脉反瘦……与时不顺，命曰逆四时也。
张介宾：逆，反也。从，顺也。凡脉之逆从四时者，虽未有真脏之形见，若春夏以木火之令，脉当浮大而反瘦小……是皆逆四时也。
王冰：春夏脉瘦，谓沉细也……大法，春夏当浮大而反沉细……故曰不应时也。
【释评】
人体是自然大系统的一个子系统，亦是典型的耗散结构，其与天地之气的变化关系非常密切。故春生夏长秋收冬藏，人应之，脉亦应之。《经》云：“春应中规”，“如鱼之游在波”，“耎弱招招，如揭长竿末梢”，“端直以长”。但此春日其脉反沉细，是逆春令，必为肝病。余脉仿此。
118【原文】
病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。（《素问·平人气象论》）
【提要】
论肝之病脉。
【集注】
张介宾：盈实而滑，弦之甚过也。如循长竿，无末梢之和耎也，亦弦多胃少之义，故曰肝病。
王冰：长而不耎，故若循竿。
吴崑；盈实而滑，长而不耎，伤其冲和之气，肝之病也。
【释评】
凡平肝脉来，当耎弱招招如揭长竿末梢，此生木之梢必柔和软虚而滑。今其脉反如循长竿而失生木末梢之象，是盈实而滑，过于弦而少冲和之胃气，可知肝病。
119【原文】
寸口大于人迎一倍，病在足厥阴。（《灵枢·禁服》）
脉口一盛，病在足厥阴。（《灵枢·终始》）
寸口一盛，病在厥阴。（《素问·六节藏象论》）
【提要】
论足厥阴肝病之脉。
【集注】
张介宾：人迎寸口相为表里，故上文云人迎一倍，病在足少阳，此云寸口一倍，病在足厥阴，胆与肝为表里也。
一盛二盛，犹言一倍二倍，谓以人迎寸口相较，或此大于彼，或彼大于此，而有三倍四倍之殊也。《禁服篇》曰：寸口主中，人迎主外，两者相应，俱往俱来，若引绳大小齐等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者命曰平人。故人迎寸口至于盛衰相倍者，乃不免于病矣。
马元台：脉口一盛二盛三盛四盛者，较之人迎大一倍二倍三倍四倍也。脉口一盛，病在足厥阴肝经。
杨上善：按不病人，寸口人迎脉动大小一种。秋冬之时，寸口之动微大人迎，以为平好。寸口之脉至于一倍，即知厥阴有病。厥阴之气衰少，故得过阳一倍，名曰厥阴之病，致使寸口之脉一倍大于人迎。
【释评】
此从人迎寸口盛衰相倍之象，察肝足厥阴所病之脉。人迎属胃为阳，以候腑；寸口属肺为阴，以候脏。凡平人人迎寸口大小齐等，而春夏人迎微大、秋冬寸口微大者，亦为常脉，一倍或一盛属足厥阴肝和足少阳胆。寸口以候脏，故寸口大人迎一倍者，则为肝厥阴之病脉。
120【原文】
平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病……毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。（《素问·平人气象论》）
【提要】
论春肝病脉。
【集注】
张介宾：胃气之见于脉者，如《玉机真脏论》曰：脉弱以滑，是有胃气。《终始篇》曰……谷气来也徐而和。是皆胃气之谓。大都脉代时宜无太过无不及，自有一种雍容和缓之状者，便是胃气之脉。春令木王，其脉当弦，但宜微弦而不至太过，是得春胃之冲和也，故曰平……弦多者，过于弦也；胃少者，少和缓也。是肝邪之胜，胃气之衰，故为肝病。但有弦急而无冲和之气者，是春时胃气已绝，而肝之真脏见也，故曰死。至为秋脉属金，春时得之，是为贼邪。以胃气尚存，故至秋而后病。春脉毛甚，则木被金伤，不必至秋，今即病矣……弦为春脉属木，秋时得之，以金气衰而木反乘也，故至春木王时而病。秋脉弦甚，是金气大衰，而木寡于畏，故不必至春，今即病矣。
吴崑：弦，脉引而长若琴弦也。胃，冲和之名。春脉宜弦，必于冲和之中微带弦，是曰平调之脉。弦多胃少，是肝木偏胜而失其冲和之气也，故为肝病。但有弦急之脉，更无冲和之气，是失其生道，故死……为肝木，春脉也，秋时得之，虽曰我克者为微邪，然肝木实泄其气，至春无以生荣，故曰春病。
【释评】
《经》曾谓：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”是知脉也贵胃气。春胃微弦曰平，是端直以长如按琴弦，从容和缓，即得胃气之象。故凡弦多胃少者肝病，但弦无胃则肝之真脏见必死。又脉贵应四时旺气，是自得其位也。若春得毛（肺）脉，是金盛木衰；秋得弦脉，则为木盛金衰。
121【原文】
然：春脉弦，反者为病。何谓反？
然：其气来而实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来厌厌聂聂，如循榆叶曰平；益实而滑，如循长竿曰病；急而劲益强，如新张弓弦曰死。春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。（《难经·十五难》）
【提要】
论春脉微弦，太过不及皆为病。
【集注】
叶霖：春脉当微弦，其来濡弱而长，反是者为病。实弦为太过，阳气盛而发于表也，故病在外，令人善忘眩冒巅疾；虚微为不及，阴气不足，而怯于中也，故病在内，令人胸痛引背，下则两胁胠满。厌厌聂聂，如循榆叶，乃微弦而有和缓胃气也，故曰平。益实而滑，如循长竿，乃弦多胃少也，故曰病。急而劲益强，如新张弓弦，乃但弦无胃气，即所谓真脏脉也，故曰死。
加藤宗博：循，抚也，按也。厌厌聂聂，如循榆叶，弦而和也；如循长竿，弦多也；如新张弓弦，但弦也。
吕广：实强者，阳气盛也，少阳当微弱，今更实强，谓太过。阳主表，故今其病在外也。厥阴之气养于筋，其脉弦，今更虚微，故曰不及。阴处中，故今其病在内。
丁德用：病在外者，是少阳。其脉微弦，今实强者，是胆有余，面青好怒，是肝木之外证也。病在内者，肝不足也。肝舍血养筋，不足则筋缓，溲便难，是肝之内证也。
【释评】
春肝之脉微弦，厌厌聂聂，如循榆叶，是弦而有胃气之平脉。若益实而滑，如循长竿，是弦多胃少，必病。若急而坚劲更强，如新张弓弦者，乃但弦无胃气之象，肝之真脏见，故必死无疑。病在外者多为阳热实证，在内者常属阴虚寒证，以阳主外、阴主内也。
以上诸家之释，叶氏尤详，其阐发每多中肯可从。至于文中内外之义，吕氏谓外为少阳、内为厥阴；丁氏云外为胆疾，内为肝病。笔者认为，外内是相对之词，不必强分肝、胆。
122【原文】
（肝脉）其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人善忘 （1），忽忽眩冒而巅疾 （2）①；其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠 ②满。（《素问·玉机真脏论》）
【校勘】
（1）“善忘”：《类经》《吴注》等均作“善怒”。似是。
（2）“巅疾”：《甲乙》作“癫疾”。
【词解】
①眩冒而巅疾：王冰曰：“眩，谓目眩，视如转也。冒，谓冒闷也。”巅疾，即头顶疾病。
②胠：音区［qū］。《说文》：“亦（腋）下也。”张介宾曰：“腋下胁也。”杨上善云：“腋下三寸以下，胁也；胁下至八间之外，胠也。”即胁下空软处。
【提要】
论肝脉太过、不及之主病。
【集注】
张介宾：其气来实而强，弦之过也。其气来不实而微，弦之不及也。皆为弦脉之反。太过者病在外，不及者病在中，盖外病多有余，内病多不足，此其常也……忘，当作怒。《本神篇》曰：肝气虚则恐，实则怒。《气交变大论》曰：岁木太过，甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。皆同此义。忽忽，恍忽不爽也……巅疾，疾在顶巅也。足厥阴之脉会于巅上，贯膈布胁肋，故其为病如此。
杨上善：其春脉坚实劲直，名为来实而强，此为春脉少阳有余，邪在胆腑少阳，故曰在外……其春脉厥阴脉来，虽然不实而更微弱，此为不足，邪在肝脏厥阴，故曰在中也。
高士宗：气，脉气也。太过则外强，故病在外。不及则内虚，故病在中……忽忽眩冒者，风木上乘也。巅疾者，肝合督脉会于巅顶也。其肝脉不及，不能贯膈注肺，则令人胸痛引背，不能合少阳而枢转，下则两胁胠满。
【释评】
上文121条《难经》所论即源于此条，义同，可互参。肝为将军之官，其性刚而主怒，故肝之有余则为善怒，即《经》所谓“肝气虚则恐，实则怒”也；“诸风掉眩，皆属于肝”，今肝气有余，上冲元神之府则为眩冒；肝之经脉上与督脉会于巅顶，其邪气实，上乘故发巅疾。肝为气枢，其气疏畅发泄，通调三焦气机。今肝气不及则枢调无力，上为胸中气机不利，故为胸痛引背；下为中焦气机不畅，自郁本经，故两胁胠满。此皆要言肝脉太过、不及所应之病。
123【原文】
肝脉急甚者为恶言 （1）；微急为肥气 ①，在胁下 （2）若覆杯 （3）。缓甚为善呕 （4），微缓为水瘕 （5）痹 ②也。大甚 （6）为内痈，善呕　衄 （7）；微大为肝 （8）痹 ③阴 （9）缩，咳引少腹。小甚为多饮，微小为消瘅。滑甚为 （10）疝，微滑为遗溺。涩甚为溢 （11）饮，微涩为瘈挛筋痹 （12）。（《灵枢·邪气脏腑病形》）
【校勘】
（1）“恶言”：《甲乙经校注》曰：“一作妄言。”
（2）“微急为肥气，在胁下”：《中藏经》作“微急气在胸胁下”七字。
（3）“杯”：《千金》作“柸”字。
（4）“善呕”：《中藏经》作“呕逆”。
（5）“瘕”：《中藏经》无。
（6）“大甚”：《中藏经》作“火急”。
（7）“呕衄”：《中藏经》作“吐血”。
（8）“肝”：《中藏经》作“筋”。
（9）“阴”：《脉经》《千金》均无。
（10） ”：《太素》《脉经》《千金》《中藏经》均作“颓”，《甲乙》作“ ”。
（11）“溢”：《脉经》《千金》作“淡”，《中藏经》作“流”。
（12）“瘈挛筋痹”：《太素》无“痹”字，《脉经》《甲乙》此句均作“瘈疭挛筋”。
【词解】
①肥气：即肝积病名，在胁下，状如覆杯，突出如肉，故名。
②水瘕痹：瘕，音假［jiǎ］，妇女肚子里结块的病；腹中生长寄生虫。在此即指瘕聚一类病。瘕者假也，聚散无常未有实物，故名。水瘕，因水积而成瘕聚一证。水瘕痹，即是水邪痹结胁下，结聚成形而小便不通之病。
③肝痹：即是一种因肝气郁滞引起的夜卧多惊、多饮、小便频数、腹胀如孕一样的病。详在《素问·痹论》中。
【提要】
论肝脉急、缓、大、小、滑、涩之主病。
【集注】
张介宾：肝脉急甚，肝气强也，肝强者多怒少喜，故言多恶也。若其微急，亦以木邪伤土，故为肥气在胁下。胁下者，肝之经也。愚 按：《五十六难》曰：肝之积名曰肥气，在左胁下。其义本此。然《难经》以木王东方，故言左胁，而此节本无左字。缓为脾脉，以肝脉而缓甚，木土相克也，故善呕。若微缓而为水瘕为痹者，皆土为木制，不能运行而然。水瘕，水积也……肝脉大甚，肝火盛也。木火交炽，故为内痈；血热不藏，故为呕衄。若其微大而为肝痹，为阴缩，为咳引小腹，皆以火在阴分也……肝藏血，肝脉小甚则血少而渴，故多饮。若其微小，亦以阴虚血燥而为消瘅也。肝脉滑甚者，热壅于经，故为 疝。若其微滑而为遗溺，以肝火在下而疏泄不禁也。 ， 同。溺，尿同。肝脉涩甚，气血衰滞也。肝木不足，土反乘之，故湿滥支体，是为溢饮。若其微涩为瘈挛，为筋痹，皆血不足以养筋也。
张志聪：肝主语，在志为怒，肝苦急，故急甚为恶言。微积为肥气，在胁下若覆杯，皆有余之气也。食气入胃，散精于肝，缓主多热，热则肝气逆，故善呕。水瘕痹者，亦饮食之所积也。《本经》曰：喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，荣气不行，乃发为痈。大主肝气盛，盛则郁怒而不得疏达，故为内痈。呕衄，肝气逆于上也。阴缩，肝气逆于下也。肝脉抵少腹，上注肺，咳引小腹者，经气逆于上下也。小者血气少，少则木火盛，故多饮，及为消瘅也。滑主气盛而热，故 疝。肝主疏泄，肝气盛而热，故遗溺也。溢饮者，饮留于四肢，则经脉阻滞，故脉涩。肝气虚而有寒，故为瘈挛筋痹，肝主筋也。
马元台：急为肝脉，肝脉急甚为恶言，盖肝主怒，肝气有余，则听言而恶也……小为大脉之反，肝得小脉而甚，则血甚不足，当为多饮。若得小脉而微，则为消瘅，其相类而成耳。滑为涩脉之反，肝得脉而甚，则睾丸属于肝经， 疝已成也。若得滑脉而微，则疏泄无束，当为遗溺也。
杨上善：诊得弦脉急者，是寒气来乘于肝，魂神烦乱，故恶出言语也。
丹波元简：马（元台）、张（介宾）以缓为脾脉，恐误。
【释评】
肝脉微弦曰平，若急、缓，大、小、滑、涩者皆为病脉。文义张释尤详，但其以缓为脾脉之谈则非，当从他说。至于发痈之解，志聪尤当。
124【原文】
厥阴有余病阴痹 ①，不足病生热痹 ②，滑则病狐疝风 ③，涩则病少腹积气……少阳有余病筋痹胁满，不足病肝痹，滑则病肝风疝，涩则病积时筋急目痛。（《素问·四时刺逆从论》）
【词解】
①阴痹：张志聪曰：“痹，闭也。血气留着于皮肉筋骨之间为痛也。”阴痹与寒相对，多为寒痹不通。
②热痹：即痹塞而痛，痛处灼热之病。
③狐疝风：疝之如狐，出入无常，变化莫测，脉滑为风，故曰狐疝风。又，《素问译释》云：“风当气解。”
【提要】
论厥阴、少阳脉有余、不足、滑、涩之主病。
【集注】
张介宾：厥阴者，风木之气也，风木有余则邪并于肝，肝经之脉结于诸阴之分，故病为阴痹……厥阴气不足，则阳邪胜之，故病生热痹。滑为阳邪有余，而病风者，热则生风也。疝者，前阴少腹之病，男女五脏皆有之。狐之昼伏夜出，阴兽也，疝在厥阴，其出入上下不常，与狐相类，故曰狐疝风。此非外入之风，乃以肝邪为言也……涩为气虚，为血滞，故邪气留滞而病为积聚……少阳者，相火之气也，其合肝胆，其主筋，其脉行于胁肋，故少阳之邪有余者，当病筋痹胁满。少阳不足，则肝藏气虚，故病为肝痹。滑实则风热合邪，而为肝风疝，病在筋也。涩以血滞，故病肝积。肝主筋，开窍于目，故为筋急目痛。
王冰：阴不足则阳有余，故为热痹。厥阴脉循股阴入髦中，环阴器抵少腹，又其络支别者，循胫上睾结于茎，故为狐疝少腹积气也……少阳与厥阴为表里，故病归于肝。肝主筋，故时筋急。厥阴之脉上出额，与督脉会于巅，其支别者从目系下颊里，故目痛。
丹波元简：《本脏篇》云：肾下则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝。《经脉篇》云：肝所生病者，狐疝遗溺。而本篇系以风者，《寿夭刚柔篇》云：病在于阴者，谓之痹；病在于阳者，谓之风。凡脉滑为阳有余，今脉滑者，并以风称之，其义可知矣。
马元台：其脉若滑，则病肝风疝，外感之邪也；其脉若涩，则病积，时筋急目痛，内伤之邪也。
125【原文】
假令得肝脉，其外证：善洁，面青，善怒；其内证：齐 ①左有动气，按之牢若痛；其病：四肢满，闭淋，溲便难，转筋 （1）。有是者肝也，无是者非也。（《难经·十六难》）
【校勘】
（1）“其病四肢满，闭淋，溲便难，转筋”：《难经悬解》作“其病满闭，溲便难，四肢转筋”十一字。
【词解】
①齐：通脐。
【提要】
论肝病脉所应之内外证。
【集注】
加藤宗博：若而通用，牢若痛者，言坚牢而疼痛也……肝脉非止弦，以阴阳则牢而长也，以轻重则与筋平者也，以四时则弦也。
丹波元胤：按善字…… 《诗·鄘风·载驰》章：女子善怀，亦各有行。笺：善，犹多也。
滑寿：肝为将军之官，故善怒。善，犹喜好也。
叶霖：得肝脉，诊得弦脉也。肝与胆合，为清净之府，故善洁。青者，木之色，肝属木，故面青。肝在志为怒，故善怒。此外证之色脉情好也。脐左为肝木左升之部动气，真气不能藏而发现于外也。牢者，气结而坚；痛者，气郁而滞也。满，闭塞也。筋急则四肢满胀。《左传）云：风淫末疾者是也。厥阴脉循阴器，肝病故溲便难。转筋者，肝主筋。此内证之部属，及所主病也。
虞庶：肝木脾土，脾主四肢，木病则土无所畏，故四肢闭满。
吕广：外证者，腑之候……其内证者，肝之证。
126【原文】
肝脉小急，痫瘛筋挛。肝脉骛 （1）暴 ①，有所惊骇，脉不至若 ②，不治自已……肝脉小急……不鼓皆为瘕 ③……肝脉大急沉，皆为疝 ④……肝脉小缓为肠澼 ⑤（2），易治。（《素问·大奇论》）
【校勘】
（1）“骛”：《太素》作“惊”。
（2）“澼”：《太素》作“辟”。
【词解】
①骛暴：骛，形声字，从马，敄（wù）声。本义：纵横奔驰，泛指疾驰。张志聪曰：“骛，疾奔也，又乱驰也。”丹波元简曰：“《后汉·光武帝》注：直骋曰驰，乱驰曰骛。”张琦曰：“骛暴，迅急鼓动之意。”
② ：即失音。
③瘕：古病名。《诸病源候论》曰：“瘕，假也，谓虚假可动也。”又曰：“谓其有形，假而推移也。”
④疝：病证名，以腹中急痛为主症。《说文》云： “疝，腹痛也。”王冰曰：“疝者，寒气结聚之所为也。夫脉沉为实，脉急为痛，气实寒薄聚，故为绞痛为疝。”
⑤肠澼：马元台曰：“肠有所积，而下之也。然有下血者，有下白沫者，有下脓血者，病在于肠，均谓之肠澼也。”
【提要】
论肝脉小急、大急沉、骛暴、小缓、不至之主病。
【集注】
王冰：肝养筋，内藏血。肝气受寒，故痫瘛而筋挛。脉小急者，寒也。骛，谓驰骛，言其迅急也。阳气内薄，故发为惊也。肝气若厥，厥则脉不通，厥退则脉复通矣。又其脉布胁肋，循喉咙之后，故脉不至若 ，不治亦自已。
马元台：《金匮真言论》云：肝之病，发惊骇。又曰：或结于少腹，或结于睾丸，或结于睾丸之上下两旁，肾肝二脉经历之所，皆是也。积土以高大者曰疝。疝有所渐积之义，故名。
吴崑：脉不至，在诸病为危剧，若其暴 无声，则是肝木厥逆，气壅不流，故脉不至耳，不必治之，厥还当自止。
张介宾：肝藏血，小为血不足，急为邪有余，故为是病……惊骇者肝之病，故肝脉急乱者，因惊骇而然，甚有脉不至声 者，以猝惊则气逆，逆则脉不通，而肝经之脉循喉咙，故声喑而不出也。然此特一时之乱气耳，气通则愈矣，故不治自已……疝者，寒气结聚所为。脉急者挟肝邪，脉沉者在阴分，沉急而大，阴邪盛也。肝肾之脉络小腹，结于阴器，寒邪居之，故当病疝……肝脉急大则邪盛难愈，今脉小缓，为邪轻易治也。
127【原文】
青脉之至也，长而 （1）左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。（《素问·五脏生成》）
【校勘】
（1）“而”：《甲乙》此下有“弦”字。
【提要】
论肝痹之脉。
【集注】
张介宾：长而左右弹，言两手俱长，而弦强也。弹，搏击之义。
王冰：脉长而弹，是为弦紧，紧为寒气，中湿乃弦，肝主胠胁近于心，故气积心下又支胠也。《正理论·脉名例》曰：紧脉者如刀切绳状。言左右弹人手也。脉紧为寒，脉长为湿，疝之为病，亦寒湿所生，故言与疝同法也。寒湿在下，故腰痛也。肝脉者，起于足，上行至头，出额与督脉会于巅，故病则足冷而头痛也。清，亦冷也。
【释评】
此论肝痹主脉。肝色青，其脉弦。今脉弦长而左右弹指，状如切绳，又见青色，是肝痹之象也。得之寒湿，肝气痹阻，经脉不畅，故为此诸证。治当疏肝，于寒湿中求之。
128【原文】
肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆，其耎而散色泽 ①者，当病溢饮 ②，溢饮者渴暴多饮，而易 （1）入肌皮肠胃之外也。（《素问·脉要精微论》）
【校勘】
（1）“易”：《甲乙》作“溢”。
【词解】
①色泽：指皮肤之色光泽，乃溢饮病色，非生理之华泽。因水溢肌肤，皮色光亮，故曰色泽。
②溢饮：即水饮外溢肌肤之病证，与《金匮》四饮之一的“溢饮”义有不同。
【提要】
论肝脉搏坚而长、耎而散之主病。
【集注】
徐春甫：搏、坚，皆为太过。耎而散，皆为不及。五脏各因太过不及而病也。
张志聪：此言按其脉而知脏腑虚实之病。搏坚而长者，搏击应手，有力而长，此为太过之脉……其耎而散者，此为不足之脉……因血凝胁下，故令人喘逆。盖肝脉贯膈，上注肺。血积于下，则经气上逆而为喘也。其不及而色泽者，当病溢饮。《金匮要略》云：夫病水人，面目鲜泽，盖水溢于皮肤，故其色泽也。肝主疏泄，肝气虚而渴暴多饮，以致溢于皮肤肠胃之外而为饮也。
张介宾：肝脉搏坚而长，肝自病也。脏病于中，色必外见，其色当青而不青者，以病不在脏而在经也……若其耎散，则肝木不足，脾湿胜之，湿在肌肤，故颜色光泽，病为溢饮。又，肝脉涩甚为溢饮。
【释评】
肝脉微弦曰平，若搏坚而长，是坚劲有力，虽端直以长，但少胃气，此肝病邪实之脉。肝为三焦气机调节之枢纽，上注肺中能疏畅其气，使之条达通畅而呼吸顺利。今因肝气过实，郁阻壅滞，又适坠伤而血积胁下，则肝气益为不利，肺气为其所郁，气上而不下，则为喘逆之病。肝脉耎而散者，是过软无力，亦弦而少胃也，乃知肝气虚弱。肝胆脾胃同处中焦，肝为气枢，能调节脾胃之升降，同时又可疏畅三焦水液之道。今肝气不足，枢机不力，疏泄不及，是必三焦水液失调，脾胃运化水湿之能亦弱，故饮入不为肌肤反而滥于肠胃脏腑之外，以成溢饮之病。治当求肝之气枢：疏肝枢、健脾气、利水湿。
129【原文】
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬 ①恶寒也。（《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》）
【词解】
①啬啬：即形容病人怕冷的样子。
【提要】
肝寒胁痛主脉。
【集注】
程林：弦，肝脉，阴也。肝脉循胁里，寒主收引，故胁下拘急而痛，以寒盛于内，而阳气不行于外，故外亦啬啬而恶寒也。
《金鉴》：何以知其为寒也？然必其人有阳虚啬啬恶寒之证，始为肝寒而痛也，即有腹满，亦当温之可也。
【释评】
肝体居胁，其经脉满布其间，其脉弦。寒客肝脉，故两胁拘急而痛；阳气失于温煦肌肤，故啬啬然恶风寒。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云：“寒令脉急。”又，寒性阴凝收引，故入肝则为脉弦，此必弦而少胃也。弦为肝脉，亦主疼痛，故肝寒而见此脉。
130【原文】
太阳病下之……脉弦者，必两胁拘急。（《伤寒论》140条）
【提要】
论两胁拘急主脉。
【集注】
《金鉴》：病在太阳，误下为变不同者，皆因人之脏气不一，各从所入而化，故不同也……脉弦，少阳之脉；两胁拘急，少阳之证。误下邪陷少阳，法当从少阳治也。
张志聪：脉弦者，必两胁拘急，从内减之脉，而见少阳两胁之证。
王日休：脉弦两胁拘急，可用小柴胡加桂枝。
【释评】
此为太阳病误下而邪陷肝胆之证。脉弦，乃肝胆病之主脉，见此则肝胆为邪，故两胁拘急。
131【原文】
脉沉而弦者，悬饮内痛 ①。（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》）
【词解】
①内痛：指胸胁内疼痛。
【提要】
论悬饮肝络郁滞之脉证。
【集注】
《金匮要略释义》：悬饮之病，是水流胁下，肝络不和，阴阳升降之气被阻，所以胸胁疼痛，脉见沉弦，是水饮已经内结。
《金鉴》：沉主里，弦主饮，悬饮之病，属饮停里，故主悬饮内痛也。
尤在泾：脉沉而弦，饮气内聚也。饮内聚而气击之则痛。
【释评】
弦为肝脉，又主水饮，沉脉主里，肝体及其经脉布于胁，为三焦气机、水液调节之枢，今水饮停胁阻滞肝络，则气枢失畅，故为胁胸内痛，脉象沉弦。以上《释义》所释甚明，此不赘言。
132【原文】
假令心脉急甚者，肝邪干心也。（《难经·十难》）
【提要】
论肝邪犯心之脉。
【集注】
加藤宗博：脉急者，弦急也。
叶霖：假如夏主心，脉当浮大而散，今反弦而急甚者，肝邪来干心也。此从后来，母乘子，为虚邪。
133【原文】
所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。（《素问·平人气象论》）
【提要】
论肝真脏之脉。
【集注】
张介宾：人生所赖者水谷，故胃气以水谷为本，而五脏又以胃气为本。若脉无胃气，而真脏之脉独见者死……但弦无胃、但石无胃之类是也……由五脏不得胃气然，与真脏无胃者等耳。
高士宗：所谓无胃气者，但得真脏脉，不得柔和之胃气也。所谓脉不得胃气者，至春而肝不微弦。
【释评】
《经》云：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”肝胃微弦曰平，若但弦无胃，如新张弓弦者，是肝之真脏见。肝不弦，言肝脉非“微弦曰平”也，实乃但弦无胃之谓。
134【原文】
死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。（《素问·平人气象论》）
凡持真脉之脏脉者，肝至悬绝急，十八日死。（《素问·阴阳别论》）
真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。（《素问·玉机真脏论》）
肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。（《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》）
脉至如散叶，是肝气予虚也，木叶落而死。（《素问·大奇论》）
按：此皆论肝之真脏死脉，是均失胃气者，故危死难治。其集注、详释等均见后第448、449、450、451、452条原文下，此不赘述。

色　诊

1.常色
135【原文】
夫精明 （1）五色者，气之华也，赤欲如白 （2）①裹朱，不欲如赭 ②；白欲如鹅羽，不欲如盐 （3）；青欲如苍璧 ③之泽，不欲如蓝 ④；黄欲如罗 ⑤裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍 （4）⑥。五色精微象见 ⑦矣，其寿不久也。（《素问·脉要精微论》）
【校勘】
（1）“精明”：《素问译释》云：“此精明二字当为下文误重，可以节去。”
（2）“白”：《脉经》作“帛”或“绵”。
（3）“白欲如鹅羽，不欲如盐”：《甲乙》作“白欲如白璧之泽，不欲如垩”。此句《太素》重出。
（4）“地苍”：《经脉》作“炭”，《甲乙》作“炭色”。
【词解】
①白：即古之白帛。
②赭：即赭石，其色红而无光泽。
③苍璧：即青而有光泽之美玉。
④蓝：死草枯青之色。
⑤罗：即丝织物。
⑥地苍：枯黑色。
⑦精微象见：“见”同“现”，即五脏真气现于外。
【提要】
论五色之诊。
【集注】
张介宾：精明见于目，五色显于面，皆五气之精华也……白裹朱，隐然红润而不露也；赭，代赭也，色赤而紫。此火色之善恶也……鹅羽白而明；盐色白而暗。此金色之善恶也。苍璧之泽，青而明润；蓝色青而沉暗。此木色之善恶也。罗裹雄黄，光泽而隐；黄土之色，沉滞无神。此土色之善恶也。重漆之色，光彩而润；地之苍黑，枯暗如尘。此水色之善恶也。
王冰：五气之精华者，上见为五色，变化于精明之间也。《六节藏象论》曰：天食人以五气。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明。此则明察五色也……赭色、盐色、蓝色、黄土色、地苍色见者，皆精微之败象，故其寿不久。
吴崑：精微象见，言真元精微之气，化作色象，毕见于外，更无藏畜，是真气脱也，故寿不久。
【释评】
此论五色诊察大法。五色者，乃脏腑精气之外华。色为标，脏腑之精为本。但在内之本不可见，必外候五色以察知。五色之常，贵乎色纯而光华有泽，明润而亮，且隐含而不毕露。切不可浑浊枯暗、毕现不隐。赤如以白（绵）裹朱、白如鹅羽、青如苍璧、黄若雄黄、黑若重漆者，皆五色之常也。若赤如赭、白如盐、青如蓝、黄如黄土、黑如地苍者，此皆五脏精微之象见，真脏之色欲脱也，故寿不久。
按：脉贵胃气，五色亦然。所谓色有胃气者，色纯而光润明泽、隐而不欲毕露也。若胃少则病，无胃（五脏精微象见）则死。其中苍璧之泽为肝木青之正色，蓝为青而无胃之死色，临证当明察。
136【原文】
阙者眉间也……阙上者，咽喉也；阙中者，肺也；下极者，心也；直下 ①者，肝也；肝左者，胆也。（《灵枢·五色》）
【词解】
①直下：指鼻柱部位，下极之直下方。鼻柱应肝。
【提要】
论面诊肝胆之部。
【集注】
张介宾：下极之下为鼻柱，相家谓之年寿。肝在心之下，故直下应肝。胆附于肝之短叶，故肝左应胆，而在年寿之左右也。
马元台：阙者两眉间也……以阙之中，即眉之间，正为肺之部耳。下极，鼻柱也，在两目之间。五脏肺为最高，而肺下即心，故曰下极者心也。其心之直下者，即鼻柱而下也，为肝之部，肝之左即为胆，则在鼻挟颧之间矣。
【释评】
凡面诊分布以应五脏六腑之位。故肺位最高，在眉间阙中，心位次之，故在肺下下极；肝处中焦，胆附其短叶之间，次于心下，故在心之直下，即鼻柱而下，胆居其左右；肝下次之则属脾，准头是也，胃邻居两旁。由斯可知，于面诊之中肝胆居脾胃之上、心肺上焦之下，故肝胆之体不可谓在下焦，应处中焦之区。故前文010条原文注解王冰直曰：“肝为阳脏，位处中焦”。
137【原文】
青当肝。（《素问·五脏生成》）
青为肝。（《灵枢·五色》）
按：此论肝（胆）所应之正色。《经》云：“东方青色，入通于肝。”又曰：“肝……其色苍。”故肝胆应青色，其常者必如苍璧之泽，隐含不毕露于外，反此皆为病。若青如蓝者，是肝之真脏见，必殆不治。
138【原文】
青如翠羽者生……生于肝，如以缟裹绀。（《素问·五脏生成》）
青欲如苍璧之泽，不欲如蓝。（《素问·脉要精微论》）
【提要】
再论肝之生理正色。
【集注】
丹波元简： 《说文》：绀，帛深青扬赤色。《释名》：绀，含也，青而含赤色也。
吴崑：五色之见，润泽不枯，故生。
王冰：此谓光润也。色虽可爱，若见朦胧尤善矣……缟，白色。
张介宾：生，生气也，言五脏所生之正色也。缟，素绵也。以缟裹五物者，谓外皆白净而五色隐然内见也……绀，青而含赤也。凡此皆五脏所生之正色，盖以气足于中，而后色荣于外者若此。
高士宗：五色之生，精华内藏，更有含蓄，皆如缟裹，则内光华，外润泽，故曰此五脏之所生之外荣也。
青欲如苍璧之滑泽，不欲如蓝之干枯。
张志聪：此言色生于气，气生于脏，欲其气华于色，而不欲脏象见于外也……夫脏者藏也。如五脏之真气，见而不藏，则其寿不久矣。
【释评】
肝色主青苍，亦贵得胃气，色应青如翠羽，如以缟裹绀、如苍璧之泽，是皆谓色纯明润光亮且隐含不毕露，乃为肝木生色，即所谓得胃气、有胃之正色也。非此皆为病。
2.病色
139【原文】
五脏之气，故色见青如草兹者死。（《素问·五脏生成》）
【提要】
论肝病败色。
【集注】
张志聪：兹，蓐席也。兹草者，死草之色，青而带白也。
丹波元简：按《尔雅·释器》：蓐谓之兹。郭注《公羊传》曰：属负兹，兹者，蓐席也。《史记·仓公传》望之杀然黄，察之如死青之兹。
高士宗：有五脏之味，则有五脏之色，相生则生荣，相克则败死。五脏之色，即五脏之气也。以色验之，草兹，死草之色，青兼白也，故色见青如草兹者死，肝气败也。
【释评】
凡肝木生色，皆青如苍璧之泽，青如翠羽（鹅羽）、如以缟裹绀，不宜如蓝之枯青无润泽也。草兹，乃死枯败草之色，亦即如蓝，是肝之真脏见，故曰死。
140【原文】
肝病者，眦青。（《灵枢·五阅五使》）
目……青在肝。（《灵枢·论疾诊尺》）
【提要】
论目青应肝病。
【集注】
马元台：目为肝之官，故肝病者其目眦必青。
此人之目有五色，而知其病在何脏也。
张介宾：此虽以五脏之色，见于五脏之官为言。然各部有互见者，又当因其理而变通之。
五脏六腑，目为之候，故目之五色，各以其气而见本脏之病。
141【原文】
鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云：腹中冷，苦痛者死）……又色青为痛。（《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》）
青黑为痛。（《灵枢·五色》）
【提要】
论青主肝病及疼痛。
【集注】
程林：《内经》曰：精明五色者，气之华也。故五色微诊，可以目察。鼻者，明堂也，明堂润泽以清，则无病。
尤在泾：鼻头，脾之部；青，肝之色；腹中痛者，土受木贼也。冷则阳亡，而寒水助邪，故死。
张志聪：青黑者，风寒之色，故为痛。
【释评】
鼻位面之中央，以应五脏之色部。鼻头为面王，乃脾主之部，其色当黄泽，今反见青色，知肝邪乘脾，风寒内客，脾主大腹，故为腹痛；苦冷者，冷之极也，为阳亡阴极，故曰死。又青色主痛，是肝寒血滞所致。
142【原文】
目色青、黄、赤、白、黑者，病在筋。（《灵枢·卫气失常》）
【提要】
论目见异色主筋病。
【集注】
张介宾：目为肝之窍，肝主筋也。
张志聪：肝主筋而开窍在目，视目色之青黄赤白黑者，知卫气之病在筋也。筋合于三阴三阳十二经脉，故五色之并见也。
马元台：欲知筋之有病，当验之于目，盖肝主筋而目为肝之窍，故观目色有青黄赤白黑者，则知病之在筋也。
143【原文】
肝风之状……色微苍……诊在目下，其色青。（《素问·风论》）
【提要】
论肝风之病色。
【集注】
王冰：肝合木，木色苍，故色微苍也。肝脉……其支别者，从目系下。故……诊在目下也。青，肝色也。
高士宗：苍者，肝之色，故色微苍……此肝风之形状病能（态），其诊视之部，在目下之承泣。其色青，即微苍，而见于目下也。
【释评】
此言肝风诊在目下，其色微苍，亦即青色少胃之意。肝开窍于目，色主青苍，故肝风如是征。
144【原文】
肝热病者，左颊先赤。（《素问·刺热》）
按：此论肝病热之色象。赤色主热，肝为阳脏，其应东方，左颊属阳升之部，亦人身之东，故肝热病者，左颊先赤也。然有先必有后，后则满面通赤，甚至上熏目系而为目赤肿痛等证。集注、详释皆见后第230条原文下。
145【原文】
肝热者色苍而爪枯。（《素问·痿论》）
按：此论肝热病色及应爪之象。肝主青苍，在体为筋，爪为筋之余，气与肝通，故肝病热者，血气亏乏，筋失其养，爪失其润，则为色苍不泽，爪枯不华，此肝热之象矣。详参后“肝病证治类”229条。

尺肤诊

146【原文】
尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。中附上 （1）①，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。（《素问·脉要精微论》）
【校勘】
（1）“中附上”：原作“附上”，今据《类经》《集注》《直解》而改。《太素》“附”作“跗”，并云：“跗当为肤。”似是。
【词解】
①中附上：即指尺肤中段部位。
【提要】
论尺肤诊法，中附上左外以候肝。
【集注】
王冰：尺内，谓尺泽之内也。两傍，各谓尺之外侧也。季胁近肾，尺主之，故尺内两傍则季胁也。尺外，谓尺之外侧。尺里，谓尺之内侧也。次尺外下两傍则季胁之分，季胁之上肾之分，季胁之内则腹之分也。肝主贲。贲，鬲也。脾居中，故内以候之。胃为市，故以外候之。肺叶垂下，故以外候之。胸中主气管，故以内候之。心，主鬲中也。膻中，则气海也……上竟上，至鱼际也。下竟下，谓尽尺之脉动处也。少腹，胞。气海在膀胱腰股膝胫足中之气动静，皆分其近远及连接处所名目以候之，知其善恶也。
高士宗：中附上者，自左右两尺中，而致于关上也。左外以候肝，内以候鬲者，左手关部之外以候肝脉，关部之内以候鬲中脉也。
于天星：本篇之论尺，与《难经》的寸、关、尺三部诊脉法是二回事。可参阅《灵枢·论疾诊尺篇》。
文献上，马莳、张景岳等皆偏于以寸关尺切脉之说释“尺肤诊法”，不很符合《内经》原意，而高氏的论述也未越出以上见地，倒是王冰注文较为妥切。
日本近年较重视“尺肤诊法”，国内医界还少注意研究。
【释评】
此论尺肤诊法，肝在左手中附上之外侧，察此部则可知肝病与否。以上王冰所释详尽中肯，于氏之论则为允当可从，唯高氏之说欠妥。
147【原文】
人有尺 ①脉 （1）数甚 （2），筋急而见……此所谓疹筋 （3）②，是人腹必急，白色黑色见，则病甚。（《素问·奇病论》）
【校勘】
（1）“脉”：《太素》无；《甲乙》作“肤”字，似是。
（2）“数甚”：《甲乙》作“缓甚”。
（3）“疹筋”：《甲乙》作“孤筋”。
【词解】
①尺：此指尺肤，《甲乙》文为是。
②疹筋：即病筋。疹，病也。
【提要】
论筋病诊尺之象。
【集注】
张介宾：筋者肝之合，阴气不足则肝失所养，故筋急而见……筋者，病在筋也。
杨上善：自尺内两中间，总信腹中……尺脉数，筋急见出者，此为筋。疹筋筋急腹急，此必金水乘肝，故色白黑即甚也。有本为尺瘦也。
丹波元坚：杨曰：尺△（按当“肤”字），数△（按当“筋”字）。
丹波元简：今也肝气内虚，虚则生寒，故筋急而见。其尺脉数甚者，盖尺里以候腹中，其人腹急，则尺脉见数，数亦为虚，以腹内气虚故也。气既寒而筋急，其色又见白黑，是为寒甚之证……又，《外台》云：痃癖，发即两筋弦急。陈氏《妇人良方》云：痃者，在腹内近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，名曰痃气也。慧琳《一切经音义》云：痃病，即腹中冷气病也。发即脉弦牵急，如似弓弦，故俗呼为痃气病也。据王氏注，此即疹筋也。
王冰：筋急，谓掌后尺中两筋急也。《脉要精微论》曰：尺外以候肾，尺里以候腹中…… 《灵枢经》曰：热即筋缓，寒则筋急。腹急，谓侠脐竖筋俱急。以尺里候腹中，故见尺中筋急，则必腹中拘急矣。色见，谓见于面部也。夫相五色者，白为寒，黑为寒，故二色见，病弥甚也。
【释评】
据丹波元坚云，“尺脉数甚”应为“尺肤数筋”。诸如《甲乙》、王注等均以尺为“尺肤”，故丹波说可从。《脉要精微论》曰：“尺里以候腹中。”尺肤数条筋脉拘急，则为病筋之象，故腹中筋必急，此多因肝气之虚寒。
按：考尺肤诊法今不常用，而日本汉医却常施之，故此法今详于日而略于中，从丹波父子释文中即可窥其一斑。据生物全息规律原理，生物体中任一相对独立的单位都包含了其整体的全部信息，中医之面、目、舌、鼻、人迎脉、寸口脉、耳、掌、足、尺肤等部位均是相对独立的部分，都包含了人体的整体信息，因而整体的状况都会在其局部反映出来，故用以诊之以候人体生理及病理状况，实际是最早在世界上运用了“生物全息理论”的典范。故从尺肤候脏腑及其周身之象者，亦有其科学道理，故不容忽视。

闻　诊

148【原文】
入肝为臊臭。（《难经·四十九难》）
按：此论肝所主之气味。臊为木味，入通于肝，故凡诊得臊味者，皆肝之为病。臭，味也。
149【原文】
是以知病之在筋也，其臭臊。（《素问·金匮真言论》）
按：此论筋病所诊之味。筋为肝主，以气相通，肝臭臊，故筋病亦闻臊臭也。集注、详释等皆见前第008条原文下。
150【原文】
肝为语。（《素问·宣明五气》）
肝主语。（《灵枢·九针论》）
按：此论肝所应之声音。肝其声为呼，其动为语，故曰肝主语。语，言语也。故临证见病人多语或语乱者，皆应肝病。集注、详释等均见前第024条原文下。
151【原文】
肝……其声呼。（《难经·三十四难》）
喜呼者肝也。（《难经·七十四难》）
按：此文义与上相类，当互参。呼声既为肝主，故临证见喜惊呼者，多属肝病。一云：呼为病理之声，语为生理之声，详思呼与语，自非相同，语有论说问答之义，呼多为叫呼之声。呼或语皆有生理和病理两殊，故不可片面理解。其集注、详释等均可详见前肝生理类027条。

解　梦

按：解梦学属西医学心理学及精神分析学的研究范畴。弗洛伊德所著《梦的解析》一书，则是世界上最早的解梦专著。然而最早对解梦进行专篇论述者，则是中国春秋战国时期成书的《黄帝内经》，如《淫邪发梦》篇等皆是。但《内经》解梦偏重于诊病，而精神分析大师弗洛伊德的解梦则侧重在精神分析上。二者侧重虽有不同，但却有内在的密切联系。由于时代的局限性，较之《梦的解析》，《内经》的解梦学说必然是朴素的，甚至还不可避免地存在着某些主观猜测的成分，故在运用时当注意到这一点。
中国俗谓：“日有所思，则夜有所梦。”这即朴素地揭示了梦的因源。现代精神分析学对梦的来源作了较为明确的解释，认为梦来源于人体大脑的潜意识或潜抑意识。其表现形式有直接和间接之分，替代形式也是梦境中常见的方式，因而在辨梦时，务必透过表面现象，抓住其内在（潜在）的本质。中医解梦，着重辨析病候。根据梦的表象，以找出与疾病本质相关的内在联系，从而帮助诊病察疾。可见，其与古代唯心主义的《周公解梦》说有着本质的区别，应当努力发掘，加以提高。
152【原文】
黄帝曰：愿闻淫邪泮衍 ①奈何？岐伯曰：正邪 ②从外袭内 （1），而未有定舍，反 （2）淫于脏，不得定处，与营卫俱行 （3），而与 （4）魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。（《灵枢·淫邪发梦》）
【校勘】
（1）“正邪从外袭内”：《病源》无“正”字，“袭”作“集”。
（2）“反”：《千金》《灵枢略》均作“及”。
（3）“与营卫俱行”：《太平御览》引无。
（4）“与”：《灵枢略》无。
【词解】
①泮衍：泮，音盼［pàn］，散、解（融解，分散）。丹波元简曰：“泮，散也。《诗·邯风》迨冰未泮。”泮衍，即浸淫扩散之义。
②正邪：泛指能够刺激和干扰身心正常活动的各种因素，如七情、饮食、劳逸等。
【提要】
论发梦机制。
【集注】
张介宾：淫邪泮衍，言奇邪为梦，变幻无穷也。正邪者，非正风之谓，凡阴阳劳逸之感于外，声色嗜欲之动于内，但有干于身心者，皆谓之正邪，亦无非从外袭内者也。惟其变态恍惚，未有定舍，故内淫于脏，则与营卫魂魄，无所不乱，因令人随所感而为梦。
马元台：淫邪者，非另有其邪，即后燥湿寒暑风雨之正邪从外袭内，而未有定舍，及淫于脏腑，即前篇大气入脏也。与营为阴气、卫为阳气者俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安，而多发为梦。
【释评】
梦出于脑，为“正邪”淫乱所致。正邪，即指能引起发梦的各种刺激因素（包括潜意识和潜抑意识），其中如七情、六淫、饮食、劳逸等等皆是。从文中可以看出，梦多发于卧不得安之时，这是有一定道理的。据现代梦的研究，发梦多在人处于快波睡眠时出现。快波睡眠较之慢波睡眠则不沉稳，故白天在脑中贮存的信息于此时最易活动，并反映在梦中。由斯可知，睡眠不沉（快波睡眠）的失眠状态，即是发梦的重要条件。因而在此类病人的治疗时，催眠安神则是一个良好途径。以上二家所注可资参考。
153【原文】
是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤；上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饱则梦予，甚饥则梦取……短虫 ①多则梦聚众，长虫 ①多则梦相击毁伤。（《素问·脉要精微论》）
【词解】
①短虫、长虫：泛指腹内之寄生虫。
【提要】
论辨梦大纲。
【集注】
王冰：阴为水，故梦涉水而恐惧也。《阴阳应象大论》曰：水为阴。阳为火，故梦大火而燔灼也。《阴阳应象大论》曰：火为阳。（阴阳俱盛则梦相杀毁伤）亦类交争之气象也。气上则梦上，故飞。气下则梦下，故堕。（甚饱则梦予）内有余故。（甚饥则梦取）内不足故……身中短虫多，则梦聚众。长虫动则内不安，内不安则神躁扰，故梦是矣。
张介宾：以阴胜阳，故梦多阴象。以阳胜阴，故梦多阳象。
高士宗：阴阳俱盛则水火亢害，故梦杀毁伤。相杀，争战也；毁伤，俱败也。
【释评】
人之有疾，病邪可直接作用于神，不论人能自我感受到还是感受不到，这种作用都在每时每刻地刺激着神明之府。这些病理因素（信息）在人睡眠不沉（快波睡眠）时，常常通过梦的形式反映出来，而这种反映是有规律的，所以医生可以循着这种规律找出与其疾病有关的内在本质（病源），以利于临证正确地辨证。文中所谈辨梦之大纲是视人规范，运用时又当举一反三，灵活变通，并结合现代梦的研究与四诊广泛参照互校，切不可迷信解梦一法。
154【原文】
肝气盛则梦怒。（《灵枢·淫邪发梦》《素问·脉要精微论》）
按：此论肝气过盛之梦状。肝属木，在志为怒，怒依气行，故肝气过盛发梦则怒。集注、详释等均见“肝气证治”中第202条原文下。
155【原文】
肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。（《素问·方盛衰论》）
按：此论肝虚之梦象。《经》云：“肝气虚则恐。”又，胆附于肝，主乎决断，其属木，比类草木，故发梦如此。集注、释评等皆见第303条原文下，此不赘言。
156【原文】
厥气……客于肝，则梦山林树木。（《灵枢·淫邪发梦》）
按：此论厥（邪）气客肝发梦的一般现象。这是运用取类比象的方法进行推测梦象的，肝属木，其为邪扰，故常梦见山林树木。但于临证是否如此，还需进一步验证。集注、释评等皆见“肝气证治”中原文201条下。

结　语

本类论述了肝的诸种诊法。其中包括脉诊、色诊、尺肤诊、闻诊、解梦五个部分。
脉诊中，主要论述了肝的平脉、病脉及死脉（真脏脉）。色诊中，论述了肝的正色、病色及死色（真脏色）。尺肤诊法部分，主要指出了肝在左手中附上外侧的诊察部位，并简要论述了尺诊应病大纲及其在诊法中的地位。在闻诊中，则简要叙述了肝的所主声、臭（味）。而解梦部分，主要阐发了中医对梦的解析，它与现代的精神分学说、医学心理学等，均有着内在联系，的确不失为中医诊病的另一重要途径，应当努力继承并使之发扬光大。
中医的大部分诊法，都是生物全息规律的古老运用，如脉诊、色诊、尺肤诊等皆是。故用现代生物全息论方法、现代信息论之方法等来研究中医诊法学说将有着重大意义。
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