第一章　社区护理概述

第一节　社区护理与学科发展

一、社区护理基本概念

（一）社区护理定义

社区护理的定义为：“将护理学与公共卫生学理论相结合，以维护和促进居民健康的一门综合学科。以健康为中心，以社区居民为服务群体，以呵护居民健康为目标”。社区护理是以科学发展观和全科思维方式去研究社区居民的健康问题，不仅是医院护理的延伸，也是独立的护理二级学科，是人类防治疾病和获取健康的正确的态度和不可缺少的资源。

社区护理是高度职业性的护理工作，是有组织地将工作重心放在社区、家庭、学校。社区护理除了关注健康人、病人及弱势人群外，还致力于预防疾病及延缓疾病的进程，减轻不可避免的疾病的影响，对社区居民或有健康问题的失能失智老人提供家庭呵护，对个人、家庭、弱势群体以及整个社区提供健康知识，并提倡有益于健康的生活方式。

各个国家对社区护理的定义表述虽不尽相同，但有共同特点：①社区护理不仅是护理学的一个重要组成部分，也是公共卫生服务具体实践的一个专业领域，它是体现护理学和公共卫生服务有机结合的实用理论和实用技能，通过社区护理工作的不断延伸，社区居民的生活质量和健康水平会不断提高；②社区护理工作的目标是促进健康，预防疾病与残障，提高个体、家庭、社区的整体健康水平；③社区护理的对象是社区的每个人、每个家庭、每个群体；④社区护理的服务是连续的、可及的、方便及更为人性化的。

（二）社区护理工作范围

1.社区慢性身心疾病患者的管理

包括慢性非传染性疾病、传染病及精神病患者，为他们提供所需要的护理及健康管理。

2.社区保健服务

向社区各类人群提供不同的保健服务，重点是儿童、妇女、老年人等。

3.社区急、重症患者的转诊服务

协助全科医生保障急、重症患者安全，顺利转入上级医疗卫生机构，以得到及时、必要的救治。

4.社区康复服务

向社区残障者提供康复护理服务，帮助他们改善健康状况、恢复功能、提高生活质量。

5.社区临终关怀服务

力所能及地为临终患者及家属提供他们所需要的各类身心服务及家庭医疗护理服务，以帮助患者走完人生的最后一步，同时尽量减少对家庭其他成员的影响。

6.社区健康教育

是以促进和维护居民健康为目标，向社区各类人群提供有计划、有组织、有评价的健康教育活动，使居民养成健康的生活行为方式，提高健康水平。

（三）社区护理的工作特点

社区护理既来源于护理学又有公共卫生服务的鲜明特征。

1.以社区居民健康为中心

社区护理主要目标是促进居民健康，以社区居民为主要服务对象。所以，社区护士在社区护理工作中，首先要做社区卫生诊断，收集和分析社区人群的健康状况，发现和解决社区常见的健康问题，而不仅是普通的医疗照顾。

2.社区护理服务内容广泛

社区护理服务对象是社区全人群。常见的健康问题多样化，社区护士需要从全科整体的角度出发，对社区人群、家庭、个人提供集“医疗卫生、健康教育、家庭照顾、社会支持、卫生管理、个人健康防护、心理健康”于一体的健康管理。

3.社区护士具有较高的自主性

社区护士提供上门的主动服务较多。通过独立的决断，提供社区护理照顾，因此社区护士比医院护士具备更多的自主权。

4.社区护士是家庭医生团队成员

社区护士是家庭医生签约团队成员之一，做社区护理工作时要与全科医生、公共卫生人员密切协助。

（四）社区护士的角色

社区护士的角色是多样性的，应符合社区卫生服务的特点。

1.健康照顾者

社区护士应以照顾者的角色为有需求的社区人群提供医疗照顾。

2.健康咨询者

社区护士以咨询者的角色向社区人群提供有关健康卫生知识及疾病预防知识服务，成为社区人群的健康顾问。

3.健康教育者

教育、指导和照顾应贯穿于社区护理中，社区护士应以教导者的角色向社区人群提供各种健康知识教育、健康生活方式指导服务，促使社区人群提高健康知识水平，改变不良生活方式。

4.健康协调者

社区护士与社区人群为“零距离”接触，熟悉了解社区人群和社区环境，易于调动各种资源。因此，社区护士将协调社区内各类人群的关系，不仅含医疗卫生机构各类人员之间的关系，还包括社区居民，社区内单位的职工、社区的管理者之间的关系，共同为社区人群的健康服务。

5.组织管理者

社区护士要充分利用社区资源，计划、设计和组织各种健康教育和健康促进活动，营造健康理念和健康生活方式的社区氛围，促进健康社区的建设和发展。

6.社区护理研究者

社区护士不仅是社区人群的健康维护者，也是社区护理理论的主要研究者，要善于用科学的方法研究问题，发现问题及解决问题，为社区护理学科的发展及社区护理理论的不断延伸提供实践案例及理论依据。

（五）社区护理与医院护理的区别

1.工作定位不同

社区护理是以基本医疗卫生保健为主体、人群健康为中心、家庭为单位、社区为范畴、人群需求为导向，在开展社区“预防、治疗、保健、健康教育、社区康复、计划生育指导、医养融合适宜技术指导等”多位一体的工作中，提供相关的社区护理服务。医院护理工作以患者为中心，提供医疗护理服务及基础护理服务。

2.工作对象不同

社区护理面向个人、家庭及社区人群，社区护士要熟悉和了解服务对象的家庭、社会背景、文化程度、生理病理状况，对其健康进行动态评估，提供个性化的健康指导。医院护理多是患病人群，护士负责住院期间的护理工作。

3.工作地点不同

社区护理地点在基层医疗卫生机构、家庭及社区，社区护士进行社区人群健康教育及家庭访视时，应了解社区人群健康需求，了解家庭成员需求，有针对性地进行判断和评估。医院护理工作地点相对固定，主要在医院，环境较熟悉。

4.工作范围不同

社区护士工作范围广泛，以社区人群全生命周期健康维护为特点，对社区各类人群，健康人群、高危人群、患病人群进行健康管理。对急危重症患者进行院前急救和紧急转诊、社区康复指导、社区临终关怀护理指导等。医院护理以专科护理为主。

5.工作责任、工作风险不同

社区护士的家庭护理服务，是要在非医疗机构指定场所从事的医疗护理活动，不可避免受家庭环境条件限制，责任、风险远远高于医疗机构内。社区护士要代表社区卫生机构与病人及其家庭签署家庭护理协议书，以让双方责任分明，共同遵守各自职责。所有的观察、咨询、判断都是社区护士一个人进行，很少能得到其他护理专业人员的帮助、监察，质量控制的机会非常少，除专业护理用品外，其余辅助用品都要利用家庭环境中可以利用的物品、家具替代，社区护士要承担所有责任，因此必须充分认清责任、仔细地观察、细致地判断，熟练掌握护理知识，具备较强的独立工作能力和高度的自主性。而医疗机构内的护士组成的护理小组，责任共担，风险共存，可以互相帮助、取长补短，默契配合、共同应对困难。

6.工作的社会效益不同

社区护士的家庭访视，可以使病人在住惯的家庭环境中接受护理服务，坐在家里享受高质量的护理专业服务，免于风吹日晒，生活起居便利，感觉安心并能够保持自尊。家庭成员可以随时陪伴在身边，方便照顾病人和兼顾生活，同时向社区护士学习照护病人的方法，有利于感情交流，特别是老年病人的子女，可以免于请假陪同，节省时间，安心工作，增强社区居民的获得感。

（六）社区护理在社区卫生服务中的意义

1.社区护理是社区卫生服务的重要部分

社区护理融在基本公共卫生服务及基本医疗卫生服务的发展之中，社区护理以临床理论知识和技能为基础，以整体观为指导，结合社区的特点，通过健康管理和连续性照顾，对社区内的个体、家庭和群体进行护理管理，帮助人们实现健康的生活方式，最佳地发挥机体潜能，促进全面健康水平的提高。

2.社区护理是人口老龄化和医学模式转变的需要

随着我国人口结构变化、健康老龄化观念的提出，带来了许多相应的社区保健需求；而疾病谱的变化、慢性病社区护理的需求量增加，也是在现代的“生物-心理-社会”医学模式下开展工作的重要保证。可见，社区护理是提高社区人群保健意识和能力的有效途径。

3.社区护理是确保社区卫生服务质量的关键环节

为实现我国社区卫生服务目标，社区卫生服务的多项基本医疗和基本公共卫生工作，需要社区护理人员实施完成。社区护理质量，直接影响到社区卫生服务的质量。

4.社区护理在社区卫生服务中占有极为重要的作用。

家庭医生签约服务工作中，大量内容需要社区护士落实完成。居民的获得感可通过社区护士的工作得到明显提升。

二、社区护理学科发展

（一）社区护理学科理念

社区护理学科来源于护理学，它将护理学、全科医学融于社区卫生服务实践中，充分体现全人群、全生命周期的健康维护。所以社区护理学科发展迫在眉睫，涉及社区护理理论研究、社区护理实践技能的规范、社区护理人才的培养。发展社区护理学科，同时延伸协同发展了护理学、全科医学、预防医学、社会学、心理学、人文学等多学科，也就是实践整合医学的基本观点。

（二）社区护理学科特点

1.社区护理学科知识和技能范畴具有广泛性和综合性，从知识体系上看，社区护理学应是护理学中独立二级护理学科。社区护理学科知识包括了总论和各论。总论主要涵盖了护理学的基本理论、观点、方法、知识；各论主要包括护理学中常见疾病的诊断、处理，尤其还包括了疾病诊断处理之外的社区护理知识。

2.社区护理学科总论以护理学总论为基础，但要加入预防医学中有关公共卫生内容及医疗照顾内容。

3.社区护理各论以护理学各论为基础，在临床护理（如呼吸系统疾病患者护理、感染性疾病患者护理、休克患者的护理等疾病患者护理）的基础上，增加家庭护理、养老服务护理、家庭医生签约服务护理、康复服务护理等。

4.坚持基本医疗护理服务和公共卫生护理服务并重、中西医并重、防治结合。

5.坚持医疗护理服务与社区呵护护理服务相结合，以社区重点人群（老年人、妇女、儿童、残疾人、精神残疾人群、慢性病人）为主要服务人群，提供社区护理服务。必要时可以为残疾人、失能和失独老人提供上门护理服务。

（三）社区护理学科属性

1.公益性

社区护理服务为基本医疗卫生服务与公共卫生服务一体化，属性为公益性质服务。

2.主动性

以家庭为单位，以主动服务、上门服务为主要方式，服务于社区人群，基本医疗卫生服务和公共卫生服务均等化属性。

3.全面性

以社区居民为服务对象，包括健康人群、亚健康人群及患病人群，大众化属性。

4.综合性

除基本医疗卫生服务外，社区护理服务的内容还包括预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等多位一体的服务，服务多样化属性。

5.连续性

社区护理服务内容和对象决定了其服务的连续性。自生命孕育至生命终结，社区护理人员将对社区居民生命全周期提供相应的、符合人的生命循环周期、人的生存特点的健康管理服务属性。

6.可及性

社区护理服务从服务的内容、时间、价格及地点等方面更加贴近社区居民的需求，更贴近人的本性属性。