1. ¹⁸F-FDG PET/CT显像诊断肺癌和鉴别诊断肺结节　在肺占位性病变中诊断肺癌，包括对肺肿块和肺结节的良恶性鉴别诊断是 ¹⁸F-FDG PET/CT显像的良好适应证 ^[7]。 ¹⁸F-FDG PET/CT是评价SPN无创性检查较理想的方法。

一方面随着CT技术发展和普及，发现了越来越多的肺结节，另一方面小于8mm肺实性结节（属于微结节范畴）恶性的可能性较低、活检有难度，对这类微结节CT和 ¹⁸F-FDG PET的灵敏度不够。因此，小于8mm肺实性结节应以CT随诊为主。≥8mm肺实性结节中恶性病变可能性较高，对于新出现的多个或单个肺结节， ¹⁸F-FDG PET的良恶性鉴别诊断的准确性高，灵敏度和特异性分别为88%～97.7%和64.0%～88.9% ^[8，9]，因此强烈推荐使用。

肺磨玻璃结节的 ¹⁸F-FDG PET显像假阴性率高，有研究甚至发现癌性磨玻璃结节的SUV低于炎性磨玻璃结节 ^[10]。鉴于磨玻璃肺结节PET/CT相关研究少、病例数不多，本次暂不做建议。

部分实性肺结节中癌前病变或肺癌常见。 ¹⁸F-FDG PET/CT鉴别部分实性肺结节良恶性的研究不是太多。已有的研究显示，在部分实性肺结节中PET/CT探查肺癌的灵敏度在48%～89%之间，且需要降低SUV诊断截止点以提高灵敏度。以SUV1.2作为截止点，PET/CT在部分实性肺结节中诊断肺癌的灵敏度为62%、特异性为80% ^[10]。虽然如此，如果CT随诊3月的≥8mm部分实性肺结节仍无法作出诊断，应该进行 ¹⁸F-FDG PET/CT检查；较大的部分实性肺结节比小结节更可能是恶性的，如果部分实性肺结节≥15mm，应该立刻行PET/CT或活检，甚至手术切除 ^[7]。

SPN鉴别诊断中可能产生FDG摄取假阳性的常见原因：结核、肉芽肿性病变、曲霉病、炎性假瘤、炎症、腺瘤等。可能产生FDG摄取假阴性的原因：细支气管肺泡癌、类癌、神经内分泌肿瘤、含黏液成分高的肿瘤、小病灶（＜1cm）、高分化肿瘤等。

2. ¹⁸F-FDG PET/CT显像诊断非小细胞肺癌　 ¹⁸F-FDG PET/CT能准确进行NSCLC的术前分期和再分期诊断 ^[11]，强力推荐使用。美国临床实践指南推荐PET显像作为肺癌临床分期检查非创伤性检查方法之一，早期肺癌包括Ⅰa期肺癌术前的评价；晚期NSCLC CT未显示远处转移迹象，建议PET检查；临床可手术的NSCLC，胸部CT发现纵隔淋巴结最小径≥1cm或PET检查阳性者，建议纵隔镜活检。对PET发现的肾上腺或肝脏孤立性病灶者，如肺部有手术条件须行活检排除转移；对PET发现骨骼病变而原发肺部病变可以手术，须组织学或其他影像学证实为骨转移。PET可确定CT假阴性的结果和一些隐匿性的转移灶，从而影响分期和治疗。 ¹⁸F-FDG PET可灵敏地检出正常大小的转移淋巴结，发现传统分期未发现的局部和远隔转移，有效减少不必要的开胸，PET检查结果可影响35%～72%肺癌病人的临床治疗决策。

要注意的几点是，纵隔淋巴结 ¹⁸F-FDG PET显像阳性，需要病理或其他影像学检查或纵隔镜活检予以证实是否为转移，因为表现为 ¹⁸F-FDG PET阳性的慢性炎性淋巴结常见；因为肺磨玻璃结节5～10年生存率高达100%，不建议用PET/CT分期诊断，采用CT即可；鉴于 ¹⁸F-FDG PET/CT因为大脑的FDG生理性高代谢对肺癌脑转移的探测灵敏性不够高，NSCLC脑转移的评价强力推荐增强MRI检查。美国NCCN非小细胞肺癌临床实践指南指出对肺癌的骨转移诊断 ¹⁸F-FDG PET/CT可取代骨显像。

¹⁸F-FDG PET/CT再分期诊断主要用于NSCLC治疗后排除疾病进展、鉴别肿瘤坏死复发纤维化、肿瘤标志物增高而CT正常者。

3. ¹⁸F-FDG PET/CT显像诊断小细胞肺癌　 ¹⁸F-FDG PET/CT对SCLC和高级别大细胞肺癌病灶敏感，加之这些肺癌恶性度高、具有早期广泛转移的特征而无法手术治疗，局限期和广泛期SCLC的治疗方案有明显差异等特点，因此，强力推荐以PET/CT进行分期诊断。对于临床考虑局限期的SCLC也强力推荐PET/CT检查以排除广泛期的可能性。

但是， ¹⁸F-FDG PET/CT不适合SCLC的治疗后再分期，这主要和SCLC手术几率小、二线化疗效果有限，化疗起效的同时毒副作用明显、不同化疗方案病人生存和疗效响应缺乏显著差异等临床特点有关 ^[12]。由于再分期对改变再次治疗策略的意义不够显著而不推荐PET/ CT再分期。

4.PET/CT评价肺癌治疗响应　Ⅲ期肺癌尤其是化疗有效的患者通过新辅助治疗能够达到提高手术完全切除率的目的，并降低局部复发率及远处转移，而对于新辅助治疗无效的患者会延误病情，增加了以后的治疗难度，因此尽早了解此类患者对治疗的反应，采取进一步治疗方案对改善预后及其生活质量有重要意义。临床最常用的CT评价疗效的主要指标是肿瘤体积的改变，而治疗后早期肿瘤体积常没有明显变化；PET是从肿瘤代谢水平上对肿瘤细胞活力进行评价，基于PET的PERCIST标准对肺癌的疗效评价尚需要积累临床资料进一步研究。评价疗效时还需注意PET/CT检查时间窗的选择，通常认为放化疗前及放疗后2～3月或第三化疗疗程开始前分别行PET/CT显像对疗效的评价比较准确。

5. ¹⁸F-FDG PET/CT显像勾画肺癌放疗靶区（见相关部分）。

6. ¹⁸F-FDG PET/CT显像筛查肺癌　在健康成人中筛查癌症的阳性率很低（1%左右） ^[13，14]，美国核医学与分子影像学学会在2013年2月参与“Choosing wisely”活动提出建议：不在健康人群中筛查癌症。另一方面，低剂量CT在长期大量吸烟人群中筛查肺癌取得了降低肺癌死亡率20%的显著成效 ^[14，15]。因此，不推荐 ¹⁸F-FDG PET/CT显像筛查肺癌。