即少阴病的临证原理，是指手少阴、足少阴心肾两脏及其经络学说的发病原理。

本方是《伤寒论》治疗少阴虚寒证的著名方剂，后世多有发展。

由附子、干姜、炙甘草而成。

回阳救逆。

①过汗亡阳证，如第29条；②少阴阳衰阴盛证，如第354条；③虚阳外越，真寒假热证，如第389条；④阳虚阴盛，膈上有寒饮证，如324条。共有10条论述四逆汤证，即少阴病。证见四肢厥冷，恶寒蜷卧，呕吐不渴，腹痛下利，神疲欲寐，舌苔白滑，脉微细。

以《伤寒论》经文第324条辨证论治如下：

依据临证原理，确定“干呕者”为主症，“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。若始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮证，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤”为性症、体征、病理、以方测证。

主症“干呕者”，由于膈上有寒饮，导致胃气上逆所为。“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐”，由于膈上寒饮，胸中实邪均可发生为之，需要细细辨之；“若始得之，手足寒”，由于实邪内阻，胸阳不布而为之；“脉弦迟者”，由于实邪内阻，脉道不利而为之；“此胸中实，不可下也，当吐之”，由于实邪结在上，治当因势利导。《内经》云“其高者，因为越之”，故治宜吐，不可攻下；“若膈上有寒饮”，由于少阴肾阳亏虚，不得温煦脾土，不能化气布津，寒饮停聚膈上所致。阳虚为本，寒饮为标，脉沉迟无力，周身一派阳虚征象，因此不用吐，以免虚虚之成；“不可吐也，当温之”，由于本证非胸中实邪，故不可吐，当温之，补脾肾之阳；“宜四逆汤”，以方测证，当知膈上有寒饮。

所以综上所述，性症、体征、病理、以方测证，可以确定“干呕者”为少阴病膈上有寒饮证。

病证已明，论治由生。治则补阳救逆，治本化饮，方选四逆汤主之。

王某，男，65岁。初诊：2001年5月1日。

患者冠心病11年，昨日突然犯病，心区剧痛、绞痛，神志昏迷，急送医院，收住内科，经过抢救，病情缓解，神志清醒，病人述说，昨日吃韭菜馅包子，上吐下泻，测血压80/40mmHg，病情十分危急，邀我会诊。

望舌苔薄，舌质淡白，六脉沉微。摸汗清凉。证乃真阳欲脱，故脉沉微无力，血压下跌。选方：四逆汤加野山参。拟方：熟附子20g（先煎60分钟），干姜20g、炙甘草12g、野山参12g。一剂服完，血压上升至90/50mmHg，上方加黄芪40g、当归15g，续服一剂，测血压100/60mmHg。患者神志已清，心区疼痛已消。

触汗清凉为阳脱，汗出如油为阴竭。舌苔薄，舌质淡白，脉沉微，这是辨证要点。大剂四逆汤加用野山参，大补元气，以助熟附子回阳救逆。

张某，男，12岁。初诊：1992年3月8日。

患者在饭店吃自助餐，饮食不洁，用餐又多，导致上吐下泻，神志时清时昏，四肢厥冷，汗出量多，手摸如油，黏腻而温。外公领其看中医，吃中药。

舌苔薄，舌质淡红，切脉沉弱微数。面颊泛红，手摸汗液黏腻而温，测血压90/50mmHg。证乃手少阴阳脱阴竭证，既严重伤阳，又伤阴。选方：四逆汤加味，香连丸4g，每日两次。拟方：熟附子6g（先煎15分钟）、生姜6g、炙甘草6g、生晒参10g、五味子6g、麦冬12g。一剂服完，吐泻已止，血压回升，110/60mmHg，续服一剂，汗出已愈，四肢厥冷转温，脉沉不数。三剂后，诸症皆愈。

①患者仅仅12岁，若加黄连水煎，肯定味苦难服，用香连丸，可避其苦用其长，清胃热，止呕止泻。②因上吐下泻，伤阳耗阴，进而阳脱阴竭，故用四逆汤加生脉饮，回阳救阴，以挽危证。