- 《伤寒论》临证实践录
- 崔章信
- 1161字
- 2020-08-28 10:08:06
黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证
1.临证原理
同少阳病,与太阳、阳明病有关。
2.方剂简介
(1)意义:
本方是《伤寒论》治疗少阳郁火,下迫阳明,或郁火扰胃,胃气上逆(呕吐)证的名方,后世多有发展。
(2)组成:
即黄芩汤(黄芩、白芍、大枣、甘草加半夏、生姜而成黄芩加半夏生姜汤)。
(3)功用:
清热止利,和胃降逆。
(4)主治:
《伤寒论》经文第172条曰:“太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。”
3.辨证论治
以《伤寒论》经文第172辨证论治如下:
依据临证原理,确定“自下利者”,“若呕者”为主症,“太阳与少阳合病……与黄芩汤……黄芩加半夏生姜汤主之”,为合病,以方测证。
“自下利者”,乃由少阳火郁,邪热内迫阳明,下趋大肠,而致下利。“若呕者”,由于少阳郁火,干扰胃腑,胃气上逆为之;“太阳与少阳合病”,是指两经同时发病,当以少阳受邪为主,自下利为主症;“与黄芩汤”以方测证,当知为热利证;“黄芩加半夏生姜汤”,以方测证,当知为少阳郁热,迫胃上逆(呕吐)证。
所以综上、合病、以方测证,可以确定“自下利者,若呕者”为少阳郁火下迫阳明(下利)证,胃气上逆呕吐证。
病证已明,论治有据,清热止利,和胃降逆,自然而生,方选黄芩汤,黄芩加半夏生姜汤。
4.临证笔录
下利赤白证
么某,男,25岁。初诊,1982年5月6日。
病史:
患者体质素虚,易发胃肠疾病,时值夏季,苍蝇滋生。难免吃苍蝇污染之食品,患得痢疾,低热不退,恶心呕吐,脐周疼痛,里急后重,下利脓血,肛门灼热,日十余行。病人愿服中药,因无副作用。
中医检查:
急性病容,望舌苔黄腻,舌质红,切脉滑数。证乃胃肠素虚,感染蝇毒,正气与湿热相抟,形成脓血大便。治以清热止利,和胃降逆。选方:黄芩加半夏生姜汤。拟方:黄芩12g、白芍10g、甘草6g、大枣5枚、半夏9g、生姜6g。水煎三剂。服完下利脓血,里急后重,腹痛减轻,发热已退。为防复发,予香连丸3g,每日两次。
心语:
改革开放以前,人们喜用香连丸,治疗痢疾效果亦很好,物美价廉,最适合一般群众。
阿米巴痢疾
孙某,男,35岁。初诊:2004年8月16日。
病史:
患者脐周疼痛,里急后重,下痢脓血,日行15次,低热(37.5℃)不退,饮食不进。患者愿看中医。
中医检查:
望舌苔薄腻,舌质淡白,切脉沉而弱,按腹痛剧。医院找到阿米巴原虫,诊断无疑。中医从《伤寒论》理论看,是少阳郁火,下迫胃肠或胃气上逆(下利或呕吐)证,治予清热止利,和胃降逆,选方:白头翁汤加减。拟方:白头翁15g、川连10g、黄芩12g、甘草6g、白芍10g、木香6g、半夏9g。水煎服,三剂服完。下痢脓血减轻,腹痛亦轻。上方续服十剂,诸症皆愈。
心语:
《伤寒论》经文第371条曰:“热利下重者,白头翁汤主之。”本条热利是指热性痢疾,即《内经》所谓肠澼。下重与热利常常并见,为辨证要点。是由于邪热下迫大肠,秽气郁滞所致。据试验研究,白头翁可以治疗阿米巴痢疾。