同阳明病。

本方是《伤寒论》治疗阳明内实、热郁心烦证的名方，即调胃、大小承气汤之一。

即大承气汤去芒硝而成。

泻热通便，消滞除满。

《伤寒论》经文213条曰：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。”

试以《伤寒论》经文第213条辨证论治如下：

依据临证原理，确定“大便必硬”为主症，“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥……硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服”，为病理、性症、以方测证。

“大便必硬”，乃因阳明病，多汗伤津，致使肠道燥结而成。“阳明病”，指定病变部位在阳明，其腑燥实；“其人多汗，以津液外出”，因为阳明热燥炽盛，汗腺开张，津液外出而为之。此为病理；“硬则谵语”，乃因津伤而燥结，浊气上逆，扰乱心神而为之；“小承气汤主之”，以方测证，为多汗伤津大便硬结症。

所以综上病理、性症、以方测证，可以确定“大便必硬”为阳明多汗伤津大便硬证。

病证已明，论治有据，治则必然为泄热通便，消滞除满。方选小承气汤。

崔某，男，78岁。

患者因生气三日未眠，复因夏令高温，突然倒地，神志不清，遂抬之入院。当时神志昏迷，时而述说头痛，时而述说脘疼，口角歪斜，躁动不安，左侧肢体瘫痪，舌苔黄腻，质胖大而红。头颅CT显示右脑血肿，经过抢救，病情稳定，生命已保住。但是发热不退，大便不通，五日未解，腹部胀满，脐周疼痛，汤水不进。家属要求中医会诊。

望舌苔黄厚腻，质暗而燥，腹脐扪之胀满而疼痛。发热不退38.5℃，原由乃属阳明里热，燥屎已成，腑气不通使然也，选方：小承气汤，泄热通便，消滞除满。拟方：大黄12g、枳实12g、厚朴12g。服药当晚大便一次，量多热臭，色黄稀，续泄三次。体温已降至37.2℃，神志清，开始饮食。住院一周后出院，反馈信息，患者又活近一年。

三四十年以前，脑出血病人较多，患者发热不退、大便不通，中医运用大、小承气汤或者调胃承气汤退热，常常获得良效。年事已高，或体质弱者，适宜小承气汤或调胃承气汤。