桃核承气汤证

1.临证原理
同太阳病。
2.方剂简介
（1）意义：
桃核承气汤是治疗蓄血证的名方，后世多有发展。
（2）组成：
桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草。即调胃承气汤加桃仁、桂枝。
（3）功用：
活血化瘀，通下瘀热。
（4）主治：
《伤寒论》经文第106条曰：“太阳病不解，热结膀胱，但少腹急结者，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，外解已但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”
3.辨证论治
方法程序简略。 以《伤寒论》经文第106条辨证论治如下：
依据临证原理，确定“但少腹急结者，其人如狂”为主症，“太阳病不解，热结膀胱……血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”，为太阳病病理，预后，以方测证。
因为“但少腹急结者，其人如狂”，由于太阳病不解，热结膀胱，瘀热扰乱神志，心神错乱为之。
“太阳病不解”为病邪化热入里，循经入下焦为之；
“热结膀胱”是邪热结于下腹部为之；
“血自下，下者愈”是瘀血自下，下者病愈；
“其外不解者，尚未可攻，当先解其外”，是太阳病表证未解，虽体有瘀血，也不可攻之，应当发汗解其外；
“外解已，但少腹急结者”是指太阳病表证已解，内有瘀血，导致少腹急结者，乃可攻之；
“宜桃核承气汤”，是以方测证，可知是蓄血轻证。
所以综上所述，病理、预后、以方测证，可以确定“但少腹急结者，其人如狂”为少腹蓄血轻证所致。
蓄血一明，论治有据，“活血化瘀，通下痰热”，治则自然而定，选方桃核承气汤主之。
4.临证笔录
例一：
张某，男，73岁。
病史：
患者前列腺肥大3年，医院做B超证实前列腺肥大，久治不愈。病情一年比一年严重，小便非常困难。有时，蹲厕一个小时，也解不下来，尿液点点滴滴，癃闭不通，小腹拘急疼痛。不敢饮水，害怕小便。医院大夫劝其手术，病人惧怕导尿、开刀手术，寻我看中医。
中医检查：
小腹拒按，舌苔薄，舌质红，脉沉数。证乃瘀热互结，治予活血化瘀，通下瘀热。选方：桃核承气汤加味。拟方：桃仁12g、熟大黄10g、芒硝4g（冲服）、桂枝10g、白芍12g、甘草6g、车前子30g（包煎）、三七粉3g（冲服）。服三剂见效，又服四剂，小便已通。2个月后又犯病，服中药仍有效。
心语：
桃核承气汤，应说它是“活血化瘀，通下瘀热”方剂的先河，后世有关活血化瘀的方剂，皆由此而来。
例二：
赵某，女，22岁。
病史：
因不能生男孩，遭受婆婆的辱骂，心中郁闷而发病，时而不语，时而发狂，毁物骂人，时轻时重，轻时说话如常，自己承认有病。市立医院诊断精神分裂症。经人介绍，来我处就诊。
中医问诊：
舌苔黄腻，舌质淡红，两侧紫黯。证乃下焦瘀热互结。选方：桃核承气汤加味。拟方：桃仁10g、熟大黄10g、芒硝4g（冲服）、甘草6g、川楝子6g、醋炙元胡15g、车前子30g（包煎）。服三剂，再无发狂，一如常人。此后，又生一男孩，婆婆视儿媳如掌上明珠，据说从未犯病。
心语：
精神分裂症，大多难以治愈，而心因型的可以治愈。本例可能属于此型，故治疗十分顺利。
例三：
闫某，女，45岁。
病史：
月经失调两年余，时而量多，时而量少。体质消瘦，大便秘结，小腹疼痛，早晨自摸小腹有硬块，赴医院诊断：子宫肌瘤。大夫劝其手术，患者惧怕开刀，又听人讲，停经后肌瘤会自然缩小，患者决定看中医吃中药。
中医检查：
舌苔薄白，舌质紫黯，切脉弦；小腹扪之疼痛，人体瘦小，B超显示4cm×6cm，诊断为膀胱蓄血证。选方：桃核承气汤加味。拟方：桃仁10g、熟大黄10g、芒硝4g（冲服）、生甘草6g、桂枝12g、茯苓15g、坤草30g。服用两周，月经正常，又服月余，做B超显示2cm×3cm。
心语：
子宫肌瘤只要不太大，不要动手术，因为取出的是瘤体，而不是生长瘤体的原因。所以即使做手术，也不能认为万事大吉，也应该服用中药疏肝补肾，祛除疾病的原因，以求治本。
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