虽然无统一的电生理检查的方法，但穿刺技术都是相同的。贵要静脉、锁骨下静脉、颈内外静脉和双侧股静脉均可作为穿刺点，插入导管数量和穿刺点同样是由电生理检查的目的和操作者习惯决定的。一般室上性心动过速电生理检查时通常插入4根导管，即高位右心房、希氏束、右心室和冠状静脉窦导管（图9-4）。有的导管室习惯从左右侧股静脉插入高位右心房、希氏束和右心室导管，从左锁骨下静脉插入冠状静脉窦导管，冠状静脉窦导管也可以从左侧贵要静脉、颈内外静脉和股静脉插入。在右心系统作电生理检查时是否使用肝素没有统一的要求，但进入左心系统则必须使用肝素并需肝素化。

两种方法均可选。颈内静脉发生气胸危险性低，但导管操作较困难，由于操作时靠近头部，长时间操作保持无菌较困难。锁骨下静脉穿刺有发生气胸的风险，但在大的电生理中心气胸的并发症发生率并不高，从锁骨下静脉插入导管较易送入冠状静脉窦和右心室心尖部。穿刺时最好用空针筒，这样可区分动脉血或静脉血，还可以根据动脉压高，静脉压低进行区分。一旦穿刺成功后，导引钢丝应保证顺畅无阻力，绝对避免使用暴力，放入6F导引钢丝后，应X线透视确保钢丝在静脉内，以防误穿刺锁骨下动脉，最好证实导引钢丝已进入下腔静脉，这样可放心地插入6F动脉鞘，再插入6F电生理导管，常常是10F冠状静脉窦导管。有一种例外的情况，行左侧锁骨下静脉穿刺时，患者存在左上腔或双上腔，其发生的概率大约为千分之三，这时导引钢丝的走行与动脉的走行相似，应在X线透视下，将导引钢丝送到右心房，证实导引钢丝在静脉系统中，方可插入动脉鞘。放置冠状静脉窦导管时有些操作者习惯用左前斜位，有些则用后前位。一般电生理检查锁骨下静脉只穿刺1次，放置1根导管。但植入起搏器时可能要穿刺2或3次，置入2或3根起搏器导管。如果穿刺进入锁骨下动脉，仅是导引钢丝进入，拔出钢丝压迫数分钟即可，一旦插入动脉鞘，绝不能直接拔出，需外科医师介入取出并缝合动脉，因为锁骨下动脉其后壁无组织压迫，动脉压又高，不易止血，易造成胸腔积血、低血压休克，甚至威胁生命。

股静脉穿刺是电生理检查最常用的穿刺方法，主要用于放置右心系统导管如高位右心房、希氏束和右心室导管等。用可控性导管，此途径同样可放置冠状静脉窦导管。但下腔静脉放置冠状静脉导管不利于房室结慢径和典型心房扑动峡部消融时导管操作。此种穿刺方法虽然相对较安全，但是如果穿刺点位置不正确或过度穿刺，同样有损伤动脉血管，血肿、血栓形成，后腹膜出血和动静脉瘘形成的危险。

近年来用一些特殊的鞘来固定导管，如Schwartz鞘，主要用于右侧房室旁路消融，房间隔穿刺，左心房、肺静脉造影和肺静脉隔离治疗心房颤动。一些电生理实验室也用这些特殊的鞘穿刺房间隔进行左侧房室旁路的消融。这些特殊的鞘通常较长，与标准的动脉鞘不同，其远端通常在心腔内，并根据不同操作部位设计特定的造型，导管在鞘外仅几厘米。

房间隔穿刺技术可追溯到20世纪50年代，当时主要是用于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的球囊扩张；20世纪80年代后期介入电生理发展，国外主要用于左侧房室旁路的消融治疗；近10年来，房颤的射频导管消融，确定左心房是消融的靶心房，特别是肺静脉为靶静脉，房间隔穿刺技术是手术过程中所必需的。房间隔穿刺技术相应章节已论述。但必须牢记，在相对薄壁结构左心房内操作相对僵硬的导管，心脏穿孔引起心脏压塞的危险始终存在，特别是左心房后壁。左心房消融时可发生很少见但很严重的并发症——左心房食管瘘。国内外多数电生理实验室通常用穿刺动脉逆行方法于二尖瓣环的心室侧消融左侧房室旁路，对于双侧股动脉严重扭曲畸形无法用逆行方法进行而又必须要治疗的左侧旁路患者，房间隔穿刺不失为一种很好的补充。