第五节 斜角肌损伤
斜角肌损伤是引发颈部和上肢症状的重要病理改变之一，在临床上却容易被忽略。
一、解剖复习
斜角肌是颈深肌的外侧群，位于斜方肌上部之前、胸锁乳突肌之后，由前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌三块组成。
斜角肌解剖见图2-7。
图2-7 前、中、后斜角肌
前斜角肌体表触诊：
坐或仰卧位，先触到胸锁乳突肌锁骨端，其稍后方即是前斜角肌肌腹，重复做短促吸气，能感觉到前斜角肌肌腹收缩。
中、后斜角肌肌腹体表触诊：
坐或仰卧位，重复做短促吸气，能在胸锁乳突肌与斜方肌上部之间的上、中部，感觉到中、后斜角肌肌腹收缩。
二、辨证要点
1.颈侧疼痛不适，并可引起上半部身体任何一处的肌筋膜疼痛，以及引发其他部位的关联症状：
（1）上部和上、中部损伤引发的症状：上背、肩、臂、手部广泛性疼痛或麻木等感觉异常，以及颈肩掣痛、不安甚至抽动，易与神经性抽搐、神经根型颈椎病、肩周炎以及菱形肌损伤混淆。
（2）下、中部和下部损伤引发的症状：胸部的疼痛，易与心绞痛混淆。
2.肌肉的被动牵拉试验，头颈被动向健侧侧屈时出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行；主动抗阻力牵拉试验，头颈向患侧屈时出现或加重疼痛，甚至因疼痛而不能进行。
三、手法治疗
1.神经按压阻滞
在胸锁乳突肌后缘、颞骨乳突下方一横指和两横指处，行神经按压阻滞20秒。
2.起、止点及肌腹按压
（1）起点：
于胸锁乳突肌后缘，切循附着在颈椎横突后结节上起点的压痛和异常改变，进行按压。
（2）止点：
于胸锁乳突肌前缘，切循附着在颈椎横突前结节上起点的压痛和异常改变，进行按压。
（3）肌腹：
于胸锁乳突肌后缘与斜方肌上部前缘之间，一手把胸锁乳突肌向前推开，另一手自胸锁乳突肌与锁骨联结处切循肌腹上的压痛和异常改变，进行按压，并与肌纤维走行垂直方向推动。
3.侧压牵拉镇定
患者坐位、挺胸，术者一臂屈肘压患肩、手置患枕部，另一手将患头压向健侧，以前、中、后斜角肌感到牵拉和疼痛来判定，镇定片刻。操作流程如图2-8所示。
图2-8 斜角肌损伤手法治疗操作流程
四、辅助治疗
1.刃针微创治疗
对按压疗效不甚理想，病程长或病情重的病例，可于压痛和软组织异常改变处，用刃针微创治疗。
2.中药外用治疗
对于治疗有效但容易复发的病例，用“跌损妙方”加味（归尾、生地、槟榔、赤芍、乌药、威灵仙），疼痛重，加桃仁、红花；肿胀，加泽兰叶、血竭。各等份，共研细末，制成膏药，贴于颈侧或项部。