二、移植干细胞的种类

目前用于心血管病干细胞移植治疗的细胞类型主要为BM-MNC、MSCs和EPCs等,临床前大型动物模型研究 [11]和临床试验荟萃分析 [5,12~15]均提示MSCs改善心功能的益处优于BM-MNC。骨髓MSCs具有干细胞的基本特性,且增殖能力和多向分化潜能均较强,在体外可以扩增至10 8倍而不丧失干细胞活性,可以满足临床治疗的需要。此外,自体骨髓MSCs移植还具有以下优点:①来源于自体,无异体干细胞移植导致的机体免疫排斥反应及相关伦理道德问题;②为成体干细胞,成瘤性低;③易于取材。据此,建议首选自体骨髓MSCs用于临床治疗心血管病。
鉴于自体骨髓MSCs的数量、质量和活性随年龄增高而减少和下降 [16,17],建议在高龄患者中同时探索使用自体脂肪源间充质干细胞(adipose-derived mesenchymal stem cells,ADMSC)的可能性及有效途径;国内既往已有少数单位开展了此方面的预研 [16,18]
自体干细胞治疗心血管病的一个有前景的可能性是使用心脏自身干细胞(CSCs) [6,19~21]。由于CSCs心脏原位存在、不需要归巢与能够特异性分化为心肌细胞等特点,在心血管病的细胞治疗方面具有巨大和独有的优势与潜力,也是近年研究进展最快的领域之一。CSCs可通过心脏活检取心肌组织体外分离、培养后回输体内;也可通过药物使CSCs原位活化,发挥心肌再生作用。后者因能够避免细胞移植和移植后存活及归巢等问题,有可能更具临床实用性。CSCs群中的c-kit +内源性心脏干细胞(c-kit +CSCs)和心脏肌球衍生细胞(cardiosphere-derived cells,CDCs)已经用于临床研究并取得了初步成果 [6,20,21]。目前CSCs临床应用还有许多问题需要解决,但这无疑是今后自体干细胞治疗心血管病不可忽视的一个方面。