第二节　肱　骨　干

肱骨是上肢最粗长的管状骨，相当于身长的1/5。肱骨下端也称肱骨髁，有两个关节面，此关节面与肱骨之间形成向前旋转的45°～60°角，称下肱骨角。当肱骨髁横断骨折或下端的骺分离处理过程中，恢复其正常的下肱骨角是极为重要的。外侧部较小呈球形称肱骨小头，与桡骨头凹相关节，大的内侧部称滑车，接纳尺骨半月切迹（滑车切迹）。下端有三个凹陷：两个在前，分别称为桡骨头凹和冠状突凹，较浅；一个在后，较深呈三角形即鹰嘴窝，伸肘时容纳鹰嘴。肱骨下端鹰嘴窝与冠突窝之间的薄骨板常可穿孔，称为滑车上孔。肱骨下端后面光滑，内上髁的后面有一纵行浅沟，称尺神经沟，内上髁骨折常易累及。

一、臂肌的解剖学特点与临床意义

肱骨中上段的外侧有三角肌附着，三角肌的功能主要是肩关节外展。肱骨上段内侧有胸大肌、大圆肌、背阔肌附着，该肌群对肱骨的主要功能是使肩关节内收。肱骨中段的内侧有喙肱肌附着，该肌的功能是上臂内收。从肩胛骨起到桡骨粗隆止的肱二头肌功能是使肘关节屈曲并旋后；从肱骨上中段后侧、内侧和外侧起到尺骨鹰嘴止的肱三头肌功能是使肘关节伸直。以上是正常情况下各重要肌肉的功能，但如果骨折，上述肌肉常影响着骨折后的移位方向。

二、肱骨骨折的移位

骨折段的移位取决于暴力作用的大小、性质和方向，骨折的部位和肌肉的牵拉、骨折远段的肢体重量、不适当的搬运和治疗等因素。

外科颈骨折（图1-3-1）最常见，骨质疏松时更易发生，移位多变。

肱骨上、中1/3骨折大都由直接暴力所致。多数为横行骨折或粉碎性骨折。此处的骨折常发生移位，但其移位的趋势有一定的规律，多与局部肌肉的牵拉力有关。

骨折线在三角肌止点上时，近折段因受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前向内移位。远折段因受三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌的牵拉而向上、向外移位（图1-3-2）。

骨折线在胸大肌止点之上时，近折段因受冈上肌、冈下肌的牵拉而向上向外移位，远折段因受因受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前向内移位。

骨折线在三角肌止点以下时，近折段因三角肌的牵拉而向前、向外移位；远折段因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位（图1-3-3）。