- 常见风湿病及相关骨科疾病中西医结合诊治
- 阎小萍 张烜 翁习生
- 763字
- 2020-08-28 10:44:25
第六节 诊断与鉴别诊断
一、诊断标准
急性痛风性关节炎采用美国风湿病协会(ARA)1977年制定的分类标准。
符合下列3条中的1条即可诊断。
1.尿酸盐结晶滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。
2.经化学方法或偏振光显微镜检查证实痛风石中含有尿酸钠结晶。
3.具备以下12项中的6项。
(1)1次以上的急性关节炎发作;
(2)炎症表现在1天内达到高峰;
(3)单关节炎发作;
(4)患病关节皮肤呈暗红色;
(5)第1跖趾关节疼痛或肿胀;
(6)单侧发作累及第1跖趾关节;
(7)单侧发作累及跗骨关节;
(8)有可疑的痛风石;
(9)高尿酸血症;
(10)X线显示关节非对称性肿胀;
(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀;
(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
二、鉴别诊断
1.西医鉴别诊断
(1)化脓性关节炎:
主要为金黄色葡萄球菌所致,鉴别要点为:①可发现原发感染灶或化脓病灶;②多发生于负重大关节如髋关节、膝关节,并伴有高热、寒战等症状;③关节腔穿刺液为脓性渗出液,涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌;④滑液中无尿酸盐结晶;⑤抗痛风药物治疗无效。
(2)关节周围蜂窝织炎:
关节周围软组织明显红肿,畏寒和发热等全身症状突出,但关节疼痛往往不如痛风显著,关节无肿胀和压痛。周围血白细胞计数明显增高,血尿酸正常,抗生素治疗有效。
(3)类风湿关节炎:
本病约10%病例在关节附近有皮下结节,易与不典型痛风混淆。但类风湿表现为指/趾小关节呈对称性梭形肿胀,与单侧不对称的痛风关节炎截然不同;X线摄片显示关节面粗糙、关节间隙变窄,有时部分关节面融合,骨质普遍疏松;类风湿因子阳性,关节液无尿酸盐结晶。
2.中医鉴别诊断
尪痹:二者均有关节疼痛及皮下结节,但尪痹多因外感风寒湿热之邪而诱发,与饮食相关性不强,缠绵难愈,常伴关节肿大畸形活动不利,周身关节均可受累,女性患者显著多于男性,预后较差。