主症：膝、手、髋等关节疼痛，肿胀僵硬，压之痛著，屈伸不利，或伴关节弹响。

兼症：腰膝酸软疼痛，劳累尤甚，形疲神衰。

舌象：舌淡暗偏红或见瘀点、瘀斑，舌苔白。

脉象：沉细弦。

治法：补益肝肾，祛痰通络。

方药：骨痹通方。骨碎补18～20g，杜仲20～30g，狗脊25～30g，补骨脂10～5g，土贝母15～20g，青风藤20～30g，鸡血藤20～30g，仙灵脾10～15g。

急性期指首次发作或急性发作时以关节肿胀、疼痛，或发红、局部发热等为主要表现，且时间在四4周之内者，可在辨证共性基础上进一步辨证。

主症：膝、手、髋等关节冷痛，屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，畏寒恶风，得热则舒，夜间痛重。

兼症：纳谷欠馨，或大便稀溏，小便清长。

舌象：舌淡暗舌苔薄白或白滑。

脉象：沉弦紧或涩。

治法：散寒除湿。

方药：桂枝附子汤加减。桂枝10-～15g，附子6～10g，羌活10～15g，独活6～10g，鹿衔草10～15g，海风藤15～20g，防风10～15g，片姜黄10～15g。

主症：膝、手、髋等关节关节红肿热痛，屈伸不利，痛处拒按，痛有定处，夜间尤著。

兼症：口黏不爽，口干不欲饮，脘闷食欲缺乏，大便偏干或不爽，小便涩黄。

舌象：舌暗红，黄苔兼腻。

脉象：沉弦滑或弦细滑。

治法：清热祛湿。

方药：四妙汤加减。苍术6～10g，黄柏10～12g，苡米20～30g，牛膝10～15g，知母10～15g，忍冬藤20～30g，络石藤10～20g，豨莶草10～15g。

缓解期指在急性关节炎发作或发生后，以缓慢发展的关节疼痛、肿胀、僵硬，功能障碍，骨性肥大或畸形为主要表现者，以辨证共性进行论治，并可配合藤黄健骨片，一日两次。骨性关节炎属于退行性病变，易复发，缓解期治疗注意使用补益肝肾，舒筋活络，延缓疾病发展的药物，如壮骨关节胶囊。注意可配合口服活血通络药物，如瘀血痹片（胶囊）等。

酌加茯苓20～30g，泽泻20～30g，白术10～12g，泽兰20～30g，白芥子6～10g，炙麻黄6～10g，炒枳壳10～12g。

酌加寒水石20～30g，生石膏20～30g，桑枝20～30g，炙山甲10～15g，丹皮10～12g，秦艽12～20g。

酌加干姜5～10g，老鹳草10～15g，海桐皮10～12g，千年健10～15g，仙茅6～10g，巴戟天6～10g。

酌加川断20-～30g，桑寄生20～30g，菟丝子10～12g，枸杞10～20g，胡桃仁6～10g，伸筋草20～30g，熟地15～30g。

酌加制元胡10～20g，刘寄奴10～15g，乳香6～10g，没药6～10g。

每种证候方药中均应酌加焦白术10～12g，生山药10～12g，砂仁6～10g，焦三仙各10～12g，鸡内金6～10g，千年健10～15g。

药物组成：乳香（炙）、威灵仙、红花、丹参、没药（炙）、川牛膝、川芎、当归、姜黄、香附（炙）、黄芪（炙）。

功效：活血化瘀，通络定痛。

主治：用于瘀血阻络的痹证。症见肌肉关节疼痛剧烈，多呈刺痛感，部位固定不移，痛处拒按，可有硬结或瘀斑。

用法：口服。一次5片，一日3次。

丁公藤、麻黄、当归、干姜、白芷、海风藤、乳香、三七、姜黄、辣椒、樟脑、肉桂油、金不换、薄荷脑。

功效：祛风散寒，活血通络，消肿止痛。

主治：用于寒湿阻络兼血瘀证之局部关节疼痛、肿胀、麻木重着、屈伸不利或活动受限。

用法：外用，贴于患处。贴用前，将患处皮肤洗净；贴用时，将膏布的弹力方向与关节活动方向一致。

药物组成：熟地黄、鹿衔草、骨碎补（烫）、肉苁蓉、淫羊藿、鸡血藤、莱菔子（炒）。

功效：补肾，活血，止痛。

主治：用于肥大性脊椎炎、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎、大骨节病。

用法：口服。一次3～6片，一日2次。

药物组成：地黄、熟地黄、续断、附子（制）、独活、骨碎补、桂枝、淫羊藿、防风、威灵仙、皂刺、羊骨、白芍、狗脊（制）、知母、伸筋草、红花。

功效：补肝肾，强筋骨，祛风湿，通经络。

主治：用于肝肾不足，风湿阻络所致的尪痹，症见肌肉、关节疼痛，局部肿大，僵硬畸形，屈伸不利，腰膝酸软，畏寒乏力；类风湿关节炎见有上述证候者。

用法：口服，一次5粒，一日3次。

药物组成：苍术（炒）、黄柏（炒）。

功效：燥湿清热。

主治：用于湿热下注，白带，阴囊湿痒。

用法：口服，一次6～9g，一日2次。

药物组成：黄柏（炒）、苍术（炒）、川牛膝。

功效：清热燥湿，消肿止痛。

主治：用于湿热下注引起的湿热痹证、湿疹痒痛、脚气肿痛、湿热带下等症，见有足膝关节红肿疼痛重着、腰痛、乏力、纳呆及带下色黄、味臭、阴部瘙痒、小便短赤等。

用法：口服，一次6～9g，一日2～3次。

药物组成：知母、熟地黄、黄柏、山茱萸（制）、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻。

功效：滋阴清热。

主治：用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。

用法：口服，一次8丸，一日3次。

药物组成：关黄柏、苍术、粉萆薢、薏苡仁、汉防己、连翘、川牛膝、地龙、防风、威灵仙、忍冬藤、桑枝。

功效：祛风除湿，清热消肿，通络定痛。

主治：用于湿热痹证，其症状为肌肉或关节红肿热痛，有沉重感，步履艰难，发热，口渴不欲饮，小便色黄淡。

用法：开水冲服，口服，一次4粒，一日3次。

药物组成：熟地黄、淫羊藿、补骨脂、骨碎补、续断、桑寄生、狗脊、乳香（醋炙）、没药（醋炙）、鸡血藤、独活、木香。

功效：补益肝肾，养血活血，舒筋活络，理气止痛。

主治：用于肝肾不足、气滞血瘀、经络闭阻所致的退行性骨关节病、骨质增生、腰肌劳损等。

用法：口服，一次2粒，一日2次。5盒一个疗程。

药物组成：熟地黄、鹿衔草、骨碎补（烫）、肉苁蓉、淫羊藿、鸡血藤、莱菔子（炒）。

功效：补肾，活血，止痛。

主治：用于肥大性脊椎炎、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎、大骨节病。

用法：口服，一次3～6片，一日2次。

药物组成：乳香（炙）、威灵仙、红花、丹参、没药（炙）、川牛膝、川芎、当归、姜黄、香附（炙）、黄芪（炙）。

功效：活血化瘀，通络定痛。

主治：用于瘀血阻络的痹证。症见肌肉关节疼痛剧烈，多呈刺痛感，部位固定不移，痛处拒按，可有硬结或瘀斑。

用法：口服。一次5片，一日3次。

药物组成：丁公藤、麻黄、当归、干姜、白芷、海风藤、乳香、三七、姜黄、辣椒、樟脑、肉桂油、金不换、薄荷脑。

功效：祛风散寒，活血通络，消肿止痛。

主治：用于寒湿阻络兼血瘀证之局部关节疼痛、肿胀、麻木重着、屈伸不利或活动受限。

用法：外用，贴于患处。贴用前，将患处皮肤洗净；贴用时，将膏布的弹力方向与关节活动方向一致。

附：OA中成药辨证治疗（表3-5）。

局部药物治疗可使用各种非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻、中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。

对乙酰氨基酚及非甾体抗炎药（NSAIDs）是美国风湿病学会（ACR）指南中推荐用于OA治疗的药物。

虽然NSAIDs在控制OA患者轻、中度疼痛时比对乙酰氨基酚更有效。但介于NSAIDs长期使用可能带来的不良反应，2002年的ACR指南依旧把对乙酰氨基酚作为OA患者控制疼痛的一线药物。

2012年ACR指南指出，若使用最大剂量对乙酰氨基酚（4g/d）后仍不能取得满意的疗效，则推荐使用口服或外用NSAIDs或关节腔内注射糖皮质激素，但需严格注意这些药物使用的禁忌证及不良反应。对于具有发生消化道不良反应及消化道出血高危因素的患者，塞来昔布是NSAIDs中的最佳选择。

对于具有NSAIDs使用禁忌证及使用NSAIDs不能有效缓解疼痛的患者，曲马多是其选择之一。对于疼痛更严重或不能耐受曲马多者，可考虑使用阿片类镇痛剂。

包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物（avocado soybean unsonifiables，ASU）、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。

可改善关节软骨的代谢，提高关节软骨的修复能力，保护损伤的关节软骨，同时缓解OA的疼痛症状，改善关节功能，延缓OA的病理过程和疾病进程。常用剂量每天不应<1500mg/d，否则疗效欠佳。分2～3次服用，持续8周以上显效，使用1年以上疗效更稳定，可联合NSAIDs使用。

改善滑膜和软骨下骨的血液循环。能有效减轻OA的症状，减轻疼痛，改善关节功能，减少NSAIDs或其他镇痛药的用量。成人每日1200mg口服。

双醋瑞因是白介素（IL）-l抑制剂，可抑制软骨降解、促进软骨合成并抑制滑膜炎症。成人用量：每日2次，每次50mg，餐后服用，一般服用时间不少于3个月。

具有抑制基质金属蛋白酶的作用，可发挥抗炎效应，抑制一氧化氮的产生，减少骨的重吸收作用。可使OA的软骨破坏减轻。每次100mg，每日1～2次口服。

在OA治疗中的主要作用机制是抑制破骨细胞溶解矿物质，同时防止矿物质外流。还可抑制胶原酶和前列腺素E ₂，从而减少骨赘形成。

OA的软骨损伤可能与氧自由基的作用有关，近年来的研究发现，维生素A、维生素C、维生素E可能主要通过其抗氧化机制而有益于OA的治疗。维生素D则通过对骨的矿化和细胞分化的影响在OA治疗中发挥作用。

非药物疗法和单纯镇痛剂疗效不佳的膝关节OA可采用关节腔内注射透明质酸（玻璃酸）类制剂治疗。对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月。对轻、中度的OA具有良好的疗效。每周1次膝关节腔内注射，4～6周为1个疗程。

对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。可缓解疼痛、减少渗出。疗效持续数周至数月，但在同一关节不应反复注射，注射间隔时间不应短于4～6个月。

药物使用见表3-6。

中医外治法源远流长，外治法的起源甚至早于内治。OA的中医外治法至少包括了中药熏蒸法、药浴治疗法、敷法及穴位贴敷治疗、针灸疗法、督灸疗法和隔姜灸、灸蜂针疗法、挑筋及小针刀疗法、手法推拿、刮痧疗法、穴位埋线治疗、体操治疗等诸多方法。近年日益受到重视。治疗指南中提及的10种非药物治疗手段包括：患者的教育（包括家庭、朋友、照顾者）；自我锻炼：应根据个体化和循序渐进的原则，制订合理的训练计划；社会关怀（电话访问）；饮食、减轻体重（超重者）；物理治疗（需氧运动、肌力与活动幅度练习、护膝、合适的鞋、鞋垫）；职业治疗（辅助支撑器具、关节保护、体能保持）；矿泉疗法；针灸；维生素；矿物质。

近年来，OA的发病呈上升趋势，因此提高患者对危险因素的认识，提倡健康的生活方式，在OA的治疗中尤为重要。要让患者知道形成OA的因素，避免加重OA因素。

肥胖是OA发病的危险因素之一。50岁以后的妇女占所有妇女膝骨关节炎的91.3%，有学者着重研究了50以后的妇女减肥效果，结果表明单这一项就使膝骨关节炎的发病率降低了25.1%～48.3%，故减轻体重是有效预防OA策略之一。

运动疗法被认为是一种重要的非药物治疗手段，治疗的目的是为了减少疼痛和改善运动能力。连续被动的活动可以促进软骨厚度缺陷的修复；同时，运动促进了关节连接点处滑液循环，从而增强了营养物质的供给。

病情较重的膝OA患者可使用步行辅助器械，如使用手杖（或双拐），以减轻下肢负重；还可以使用护膝和矫形鞋。

可以采用灸疗、针刺、刺血等综合治疗方案，选取阿是穴及大椎穴至腰俞穴、华佗夹脊穴，每天1次，每周5天，疗程30天。

走罐疗法于脊柱骨关节炎患者竖脊肌走行上下走罐，或于所患关节及关节旁反复走罐或留罐，直至皮肤出现潮红、瘀斑，治疗时间每次5～10分钟，每周2次，可连续治疗4周，在改善关节疼痛、关节活动度下降甚或关节畸形等方面亦有治疗作用。

小针刀疗法是以小针刀为工具，将针刺疗法和闭合性手术疗法融为一体的特色疗法，可缓解关节及周围炎症产生的局部软组织粘连、结痂及挛缩等，对于顽固性疼痛和关节僵直疗效较好，也可以小针刀松解配合口服药物治疗，疗效良好。

熏蒸疗法可用于治疗脊柱骨关节炎，配合中药熏蒸方（如狗脊、杜仲、独活、延胡索、徐长卿、威灵仙、川弯、透骨草、秦艽等药物），药液倒入蒸汽容器内，产生蒸汽，通过喷涂于患者肌肤进而渗透至关节及关节周围发挥治疗作用；也可用温阳散寒、活血通络的中药（如草乌、红花、威灵仙、白芥子），药粉与面粉2∶1混合，加适量黄酒调成湿面饼状，以纱布隔层，每周外敷，同时可配合红外线微波照射敷药部位1小时，照射后继续外敷1小时。还可应用益肾、化痰、活血类中药内外合治，以生白芥子、面粉、水调或黄酒调成糊状，敷于患处，并予以红外线、频谱或微波等仪器治疗，对关节疼痛、关节肿胀、关节压痛、关节功能障碍、关节冷痛等临床症状可有显著改善。

中日友好医院阎小萍教授提出的“寒热为纲”辨治体系及“五连环”和“综合强化序贯”疗法治疗强直性脊柱炎疗效显著，已经被若干临床试验证明，借鉴此理论和治疗方法，亦可运用于治疗骨关节炎。“寒热辨证”为纲指导下的中医外治法以“寒热为纲”辨证为主，辅之以循经辨治，根据在经络循行部位上出现的肌肉、关节、筋脉等局部症状，推断疾病的寒热性质以及经脉和病位所在，应用“寒痹外用方”“热痹外用方”，结合10余种外治仪器方法进行治疗，力图在最短的时间内，最大限度地缓解病情。偏于寒证者可选用中药热敷、中药离子导入、中药蒸汽治疗、药罐疗法、超声药物透入、中药穴位贴敷、半导体激光治疗等，配合外用中成药辣椒碱软膏外涂，PIB骨通贴膏、麝香壮骨膏外贴等，寒痹外用方可选用具有补肾散寒、祛风通络、活瘀除痹功效的中药，如独活、桑寄生、川断、杜仲等；偏于热证者可选用中药湿包裹、超声药物穴位导入、中药穴位贴敷、半导体激光治疗、拔罐和走罐，配合外用中成药冰硼散、如意金黄散醋调湿敷患处，或新癀片片研末外敷等，热痹外用方可选用具有补肾清热、祛风通络、活瘀除痹功效的中药，如桑枝、牛膝、豨莶草、知母等。

治疗方法：离子导入，激光，超声波，药疗（肢体疗，体疗），针灸，拔罐，走罐，骨质增生治疗仪。每日3～4次，每次1～2项。

治疗药物：寒痹外用方（川乌10g，桂枝15g，透骨草20g，乳香10g，没药10g，制元胡15g），辣椒碱，穴位贴。

治疗方法：湿包裹，药敷，激光，骨质增生治疗仪，针灸。

治疗药物：热痹外用方（黄柏15g，知母15g，大黄15g，冰片6g，忍冬藤20g，地丁20g），如意金黄散，新癀片，冰硼散，穴位贴。每日3～4次，每次1～2项。

治疗方法：上肢或下肢离子导入，激光，超声波，药浴，药疗之肢体疗；上肢与下肢药疗之体疗与药浴（亦可酌情采用上述治疗方法）

加强健康专科教育：健康讲座，宣传教育书、册；体育医疗：带教医疗操，宣传教育意义及要领；中药为主：辨证论治（内治）；内外兼治：辨证论治（外治）；中西合璧：痛重，则加非甾体抗炎药，并酌情加用软骨保护剂。

基础强化治疗：口服+静脉滴注+大序贯外治（外治序贯法），疗程：2周；持续随诊治疗：口服+小序贯外治（外敷，肢体药疗，离子导入），疗程：4周。