第一节 CT检查

CT(Computed Tomography)检查简便、迅速、安全、无痛苦。图像是断层图像,空间分辨率高,解剖关系清楚,病变显示良好,诊断准确率较高。是最常用的检查方法。
CT检查常用的体位和方法:继发性三叉神经痛和面肌痉挛的病变多为来自颅中窝、颅后窝的占位性病变,颅脑CT检查常取仰卧位,颅后窝扫描基线多为听眉线(即眉毛上缘中点与外耳道连线)。两侧应对称,从基线向上扫描至三脑室部通常采用5mm层厚连续扫描。一般先行CT平扫,然后注射造影剂进行增强扫描。CT不能显示神经,而且颅底部结构复杂,伪影较多,普通CT扫描方法容易造成漏诊或误诊,因此当患者以三叉神经痛或面肌痉挛来做CT检查时,除常规扫描外,还应加做一些特殊方法的CT扫描。如:
1.薄层扫描技术
薄层扫描技术是指层厚在5mm以下的扫描,它可以细致观察颅底的卵圆孔等骨性结构的细节。目前,该项扫描方法被常规用作鉴别引起原发性或继发性三叉神经痛或面肌痉挛的疾病。
2.重叠扫描技术
重叠扫描技术是指在进行CT扫描时,检查床移动的距离小于受检部位的层面厚度,其中部分图像的数据是重叠的,这种方法可以减少部分容积效应的影响,从而减少了小病灶的漏诊率。
3.高精度扫描技术
高精度扫描技术需要能进行高精度扫描的设备,探测器收集的数据越多则所得图像就越清晰,当病变区需要用高分辨率图像显示时,可采用此种方法扫描。但该种扫描技术需要较大的电流,较长的扫描时间和特殊的数学算法。
4.增强扫描
当平扫发现病变或临床症状明显而平扫无异常发现时,而为了找到较小的病变或明确病变性质需进行增强扫描。
(1)增强扫描方法:
现在一般均用高压注射器将60~100ml含碘造影剂(儿童为2ml/kg),以2~4ml/s的速度经肘前静脉快速注射。当注射至15秒钟左右时开始扫描。如病灶为动脉瘤或血管畸形时,应采用CT血管造影(CTA)进行检查,其方法为:快速注射造影剂(3~4ml/s),当受检部位靶血管造影剂浓度达到高峰期间时进行连续快速容积扫描,并以三维(MIP)方式重建靶血管立体影。该图像在CT机或工作站上可进行任意角度的旋转和倾斜,以使病灶显示得更清晰。CTA可显示动脉瘤、动—静脉畸形,也可发现血管狭窄,同时还可显示磁共振血管造影不能显示的血管壁上的钙化斑块。还能明确颅内肿瘤与血管的关系,如血管受压、移位及侧支循环形成等,亦可部分显示肿瘤滋养动脉。有利于术前肿瘤的准确定位及手术方式的制定。
(2)副作用及并发症的处理:
由于造影剂中含有碘,它具有一定的副作用,可以出现恶心、呕吐、荨麻疹、喉水肿、血压下降甚至休克或死亡。因此强化前要做碘过敏试验,即使阴性者仍有0.1%~0.3%的患者可能发生过敏反应。故应做好防范和抢救措施,注药期间如有过敏症状者应立即停止注射,并应给予抗过敏及对症治疗。