万某，8月龄。因发热半小时余于某年3月23日至某中医院就诊。查体：T　39℃，无咳嗽，当日上午曾接种流脑疫苗。辅助检查：WBC　11.4×10 ⁹/L，N　36.52%，L　51.5%。诊断为上呼吸道感染。给予抗炎、抗病毒等治疗。3月26日因呼吸困难、惊厥、口唇发绀10分钟再次至某中医院就诊。查体：T 38.9℃，BP　60/40mmHg，面色苍白，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，四肢肌张力高，肌力0级。诊断：惊厥待查。给予苯巴比妥45mg、地西泮2.5mg等处理。病情无好转。转至某县人民医院诊治。查体：体重9kg，T　37.7℃，嗜睡状，四肢阵发抽搐，双肺呼吸音粗，呼吸促，可见呼吸三凹征。辅助检查：WBC　31.01×10 ⁹/L，L　79.11%，N　16.02%。诊断：重症肺炎并心力衰竭，败血症？中枢神经系统感染？入院病情告知：可能并发：呼吸衰竭，心力衰竭……脑瘫。3月27日病程记录：患儿体温波动，时有抽搐，神志模糊，嗜睡，双侧巴氏征阳性。新生儿科会诊：患儿生后黄疸异常，目前8个月不会坐，建议腰穿脑脊液检查排除中枢神经系统感染，癫痫，中枢性协调障碍不能排除。3月28日病程记录：患儿体温波动，嗜睡，神志不清。大便常规：白细胞＋＋＋，红细胞＋＋。脑脊液常规：氯化物133.7mmol/L，D－二聚体6.8mg/L（参考值：0～1.0mg/L），铁蛋白升高，肝功能明显受损。3月30日血培养＋药敏示：培养4日无细菌生长。3月31日患儿可睁眼，目光呆滞，表情淡漠，嗜睡。骨髓穿刺分析：大部分中性粒细胞胞浆内可见中毒颗粒，成熟RBC轻度大小不等。4月1日患儿体温正常，神志不清，对刺激有反应。4月2日脑电地形图示：全程记录过程中无睡眠纺锤波出现。未见痫样波发放。4月3日出院。后被多家医院诊断为脑瘫。

医嘱单：3月27日0∶15Am（临时）：苯巴比妥90mg　st。3月27日6∶15Am（长期）：苯巴比妥90mg　im　q6h，至3月27日10Am停止。3月27日10Am（长期）：苯巴比妥50mg　im　q6h。（无停止日期）3月28日8Am：苯巴比妥50mg　im　q8h；（无停止日期）3月29日9∶15Am：苯巴比妥50mg im　q12h，至3月30日9Am停止。

护理记录单：3月27日0∶15Am：苯巴比妥90mg肌注；3月27日6∶15Am：苯巴比妥90mg肌注；3月27日12∶30Pm：苯巴比妥50mg肌注；3月27日6∶30Pm：苯巴比妥50mg肌注；3月28日0∶30Am：苯巴比妥50mg肌注；3月28日6∶30Am：苯巴比妥50mg肌注；3月28日10∶30 Pm：苯巴比妥50mg肌注；3月29日6∶30Am：苯巴比妥50mg肌注；3月29日6∶30Pm：苯巴比妥50mg肌注；3月30日6∶30Am：苯巴比妥50mg肌注。

某中医院误诊，延误病情诊断、治疗，用药不当；某县人民医院延误治疗，苯巴比妥药物使用不当，掩盖病情。

某中医院根据医疗常规诊断、治疗，无延误病情，符合医疗规范；某县人民医院完善相关检查明确诊断，患儿病情为先天发育迟滞，医方无过错。

某中医院：根据患儿入院时症状医方诊断依据充分，任何部位感染发热均可引起小儿高热惊厥。小儿高热惊厥属发生于小儿时期的特殊癫痫综合征之一，临床一般使用最大剂量为每次10mg地西泮、10～20mg/kg负荷量苯巴比妥或苯巴比妥钠控制惊厥。根据被鉴定人惊厥、抽搐临床表现，结合其病史、临床相关检查，就诊时予以地西泮、苯巴比妥针镇静止惊的治疗未违反相关医疗规范。

某县人民医院：苯巴比妥具有很强的抗惊厥和抗癫痫作用，对多种原因引起的惊厥和癫痫具有良好的临床疗效。对热性惊厥持续状态患儿应按癫痫持续状态处理，原因是反复惊厥发作可致脑组织缺氧。根据患儿万某临床表现，3月26～27日持续有抽搐，符合热性惊厥持续状态的表现，具有使用苯巴比妥的用药指征。目前苯巴比妥在惊厥（惊厥持续状态）和癫痫持续状态方面用药尚无统一标准，《中华人民共和国药典临床用药须知》、《临床诊疗指南小儿内科分册》、《药理学》、《儿科学》等中记载关于苯巴比妥用量存在差异，惊厥持续状态下苯巴比妥的负荷剂量可达15～20mg/kg，极量为0.2g/次，维持剂量最高可达3～5mg/kg，间隔时间不定（6h/8h/12h/24h），因苯巴比妥的半衰期比较长，至多每天3～5mg/kg。根据患儿体重9kg，负荷剂量最高可达180mg。患儿在惊厥发作期间共使用225mg（45mg＋90mg＋90mg），其中某县人民医院共使用180mg，虽其剂量未超过0.2g/次，但用药6h后仍每次以50mg肌注维持（Q6、8、12h），此时临床维持药物剂量超过5mg/kg，不符合维持剂量用法的相关规定，违反医疗规范。但患儿住院期间没有苯巴比妥中毒临床表现（即呼吸抑制、神志障碍、血压降低等），且相关血药浓度资料缺乏，因此患儿脑瘫与上述过错是否有关无法确定。

某中医院在诊疗过程中无明显过错；某县人民医院存在应用苯巴比妥过程中，其维持用量超过了相关医疗规范的过错。上述过错与万某脑瘫之间因果关系无法确定。