典型哮喘根据患者出现喘息症状和（或）哮鸣音诊断并不困难，但当患者不出现喘息症状和（或）哮鸣音时常常被漏诊或误诊。临床常见以胸闷为唯一临床表现的患者，在排除常见的引起胸闷的疾病（如冠心病、心肌炎、心衰、胃食管反流病、神经肌肉疾病、精神疾病等）后，虽然没有典型的喘息症状及发作时呼气相哮鸣音，但这类患者存在气道高反应性或可逆性气流受限，并且支气管扩张剂和吸入糖皮质激素治疗有效，符合支气管哮喘的诊断，对于这类以胸闷为唯一临床表现的不典型哮喘可诊断为胸闷变异性哮喘（chest tightness variant asthma，CTVA）。

1.可以发生于任何年龄。

2.胸闷持续或反复发作。

3.胸闷为唯一或主要的症状，部分患者可有少许咳嗽，但无典型的喘息表现。

4.胸闷发作时双肺听诊无哮鸣音。

5.胸部X线/胸部CT检查无明显器质性改变。

6.肺功能检查多数正常，少数患者可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现，FEV ₁/FVC＜70%或 FEV ₁＜正常预计值的80%。

7.气道反应性增高，支气管激发试验呈阳性反应;部分患者支气管舒张试验阳性;1周平均呼气峰流速日内变异率（PEFR）增高＞10%。

8.相对典型哮喘患者，诱导痰嗜酸性粒细胞比例增高少见，但合并焦虑症状更多见。

9.应用一般的祛痰止咳药或抗生素治疗无效，但积极的平喘药物（吸入糖皮质激素、β ₂受体激动剂、茶碱等）治疗常有明显的效果。

1.胸闷持续或反复发作，且以胸闷为唯一或主要临床表现，无喘息、气急、慢性咳嗽等典型哮喘的症状。

2.胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音。

3.胸部X线/胸部CT无明显器质性改变。

4.应至少具备以下1项试验阳性：

（1）支气管激发试验阳性。

（2）支气管舒张试验阳性：FEV ₁增加＞12%且FEV ₁增加绝对值＞200ml。

（3）1周平均呼气流量峰值（PEF）日内变异率＞10%。

5.支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效。

6.排除心血管、消化、神经精神等疾病引起的胸闷。

引起胸闷的疾病较多，需注意鉴别。

有典型的反复发作性喘息病史，发作时肺部听诊可闻及哮鸣音。

胸闷常于活动后出现，休息后可缓解。冠状动脉CTA、冠脉造影可协助诊断。

有反流症状，内镜或钡餐检查可证实反流的存在，24小时食管pH检测或食管腔内阻抗测定可明确诊断。抗反流治疗如注意饮食、调整睡眠位置、使用抑制胃酸药物如H ₂受体阻滞剂或质子泵抑制剂等可能有效。

经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;伴自主神经症状或运动性不安。焦虑自评量表（SAS）可协助诊断及评估病情严重程度。

常表现为不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显。CT肺动脉造影可明确诊断。

胸闷变异性哮喘与典型哮喘一样，其本质均为气道炎症，治疗均以吸入糖皮质激素为主，根据哮喘控制水平确定和调整治疗方案。CTVA患者初诊时通常未经规范治疗，且症状顽固，不易缓解，应直接选择第3级治疗方案，推荐初始治疗方案为：ICS/LABA，若FEV ₁＜80%，需联用白三烯调节剂。另可给予茶碱类药物、抗变应性药物等，必要时辅以抗焦虑/抑郁治疗。