床旁超声在创伤患者中的应用经历一系列发展演变的过程。最初，针对创伤患者有无腹腔游离积液（积血）的FAST检查，是在血流动力学不稳定的腹部钝性伤患者中替代了诊断性腹腔灌洗，FAST检查阳性即有手术指征。此后，在FAST检查的基础上增加了血胸、气胸的评估，也称为e-FAST检查。还有结合心脏、大血管的超声检查，提出针对创伤休克患者的超声评估BEAT方案，通过对血容量、心脏泵功能、心包积液的评估，可以指导创伤患者的复苏治疗。随着超声在创伤患者中的应用不断拓展，完全可以进行从头到脚的全身评估。

FAST检查是针对腹部损伤患者有无腹腔、盆腔及心包腔出血的快速筛查。腹腔游离液体的特性是容易积聚在由腹膜反折和系膜附着处形成的独立的腹膜间隙内。当患者处于仰卧位时，腹腔的形状刚好形成三个下垂的区域，即肝肾间隙、脾肾间隙、盆腔。FAST检查的步骤：①右上腹，肝肾间隙；②左上腹，脾肾间隙；③耻骨上方，盆腔；④剑突下，心包腔。针对创伤患者的超声图像解读需小心谨慎，虽然超声对液体很敏感，FAST检查阳性具有很高的可信度，但由于超声操作者的差异性，对于FAST检查的阴性结果需反复确认，或者需要结合其他影像学检查手段如CT进行确认。FAST检查在腹部钝性伤患者中的应用流程（图2-53）：对于腹部钝性伤患者，血流动力学不稳定，如有腹腔出血，超声下可见无回声液性暗区，即为FAST检查阳性，需要直接进行手术；如果FAST检查阴性，需要CT的进一步检查。血流动力学稳定的腹部钝性伤患者，FAST阳性需进一步CT检查，FAST阴性，因敏感性特异性低，仍需要CT检查，后续还可以进行动态的FAST评估。对于腹部穿透伤患者，FAST不及CT可靠，可作为初步筛查的工具。

e-FAST检查是在FAST检查基础上，增加了气胸、血胸的筛查。e-FAST检查操作步骤：①FAST检查；②两侧胸腔，筛查血胸；③两侧前胸壁，筛查气胸。e-FAST检查可快速评估创伤患者呼吸困难的病因。对于血流动力学不稳定患者，在不宜搬动等CT检查条件不具备时，床旁超声的快速筛查胸腹腔和心包腔，有助于快速提供有效的信息，及时手术。对于血流动力学稳定的患者，动态床旁超声监测，可以及时发现病情变化，及时采取干预措施。

BEAT方案是指联合心肺大血管超声对创伤休克患者的超声评估，包括评估血容量状态、心泵功能，监测循环状态，指导液体复苏。BEAT方案的操作步骤：①胸骨旁长轴切面，评估左心功能；②两侧胸腔+心包腔，筛查胸腔（心包腔）积液；③心尖四腔心切面，观测左右心比例，评估右心功能；④剑突下切面，下腔静脉直径及呼吸变异度，评估容量状态及液体反应性。通过BEAT方案，可明确创伤休克病因，是否需要补液及补液是否获益等。

虽然超声不及CT敏感，但对于严重创伤患者，在不宜搬动或无CT检查条件时，超声或可进行有效的全身筛查。针对颅脑创伤患者，可通过视神经鞘直径筛查有无颅高压；通过颅脑二维超声筛查有无颅内血肿、中线偏移；通过多普勒超声筛查颅内循环是否衰竭。对眼部损伤尤其是昏迷的患者，床旁超声可快速筛查有无眼球破裂、出血、异物，有无视网膜脱离、水肿等情况。超声可以探查血管，明确有无血管损伤、血栓形成等。

超声还可以引导各种有创操作，包括动静脉穿刺置管，提高操作的成功率和速度，尤其适合于紧急抢救的情况。对胸腹腔和心包腔的积液，超声能够精确地引导穿刺引流，增加操作的安全性。也可以用于软组织中异物的定位和取出，协助气管导管和鼻饲管的定位等。