徐先生，29岁，因间断性头痛行磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA），诊断为烟雾病。医生建议可继续观察，并医嘱尼莫地平。徐先生咨询：尼莫地平可以治疗烟雾病吗？

　药理作用

　烟雾病又称Moyamoya病、脑底异常血管网或自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。

烟雾病的临床表现根据颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少的速度与代偿性侧支循环形成增加脑血流的速度的情况而有所不同。轻者以短暂性脑缺血发病，表现为头疼、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野改变等；重者则以脑梗死或烟雾状血管破裂致脑出血起病。

《2012年烟雾病诊断治疗指南》（日本）推荐口服抗血小板聚集药物治疗烟雾病，但缺乏充分的临床依据；对出血型烟雾病患者可以行脑血管重建术，亦缺乏足够的证据支持。部分文献报道，钙离子拮抗剂如尼莫地平对少数缺血性Moyamoya病患者有效，效果等同于血管重建，且无手术危险性，但缺乏有效的数据及长时间的随访。

结合上述背景知识，可以告知患者，尼莫地平对　血性烟雾病患者有效，但缺乏有效的数据及长时间的随访，建议患者先按医嘱服用一段时间，若症状无改善，再来就诊。

[1]　Spittler JF，Smektala K.Pharmacotherapy in moyamoya disease.Hokkaido Igaku Zasshi，1990，65（2）：235-240.

[2]　Research Committee on the Pathology and Treatment of Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis，Health Labour Sciences Research Grant for Research on Measures for Infractable Diseases.Guidelines for Diagnosis and Treatment of Moyamoya Disease（Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis）.Neurol Med Chir（Tokyo），2012，52（5）：245-266.