第二篇　乳腺超声影像报告与数据系统解读

和2003版ACR超声BI-RADS相比较，2013版超声BI-RADS新增了概论和指导章节，总的篇幅有大幅度的增加。两个版本的基本内容对比见表2-1-1（1，2）。本书的解读主要围绕2013版展开，但为了加深读者对BI-RADS的理解，对2003版的一些内容也会有所涉及。本书主要就概论、乳腺超声影像词典和报告系统三部分展开解读，而指导章节的内容将融合入上述三部分内容进行介绍。

由于本篇内容会牵涉一些临床流行病学的基本概念，为了便于读者学习与理解，这里就一些最基本的流行病学概念作一简述（3）。

1.灵敏度（sensitivity）

是指由标准诊断法确诊有病的病例组中经诊断试验查出阳性人数的比例。灵敏度=1-假阴性率。

2.特异度（specificity）

是指由标准诊断法确诊无病的对照组中经诊断试验检出阴性结果人数的比例。特异度=1-假阳性率。

3.阳性预测值（positive predictive value，PPV）

是指试验阳性结果中真患病的比例。

4.阴性预测值（negative predictive value，NPV）

是指试验阴性结果中真正未患病的比例。

5.受试者工作特性曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）

是用真阳性率和假阴性率作图所得出的曲线，它可表示灵敏度和特异度之间的相互关系。ROC曲线下面积越大，越接近1.0，其诊断的效能越高。

6.可重复性（repeatability）

是指诊断试验在完全相同条件下，进行重复操作获得相同结果的稳定程度。一般计量资料用标准差及变异系数来表示，计数资料用观察符合率与卡帕（Kappa）值表示。Kappa值（K值）的判断标准如下：0.00～0.20，轻微一致；0.21～0.40，轻度一致；0.41～0.60，中度一致；0.61～0.80，高度一致；0.80～1.00，几乎完全一致（4）。

7.发病率（incidence rate）

是一个易感人群在一段时间内（常为1年）新发某种疾病的频率。

8.OR值（odds ratio）

优势比或比值比，是病例对照研究（回顾性研究）中病例组中暴露与非暴露人数比值和对照组中暴露与非暴露人数比值的比，说明暴露与疾病之间关联强度的指标，OR>1提示暴露使疾病的危险度增高。在队列研究（前瞻性研究）中，有时也用OR作为联系强度的指标，例如在应用logistic回归模型对队列研究的资料进行多因素分析时，即应用OR值。

9.RR值（relative ratio）

即相对危险度，是队列研究（前瞻性研究）中暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比。其数值的意义与OR相似，当RR>1时，说明暴露与疾病存在正联系，比值越大，两者联系越强。

10.筛查

在没有因某一特定疾病相关症状而寻求医学关注的人群中，系统使用一种诊断试验或调查，筛选出处于该特定疾病足够危险的个体，这种特定疾病需要进一步的检查或直接采取预防措施（5，6）。

广大超声医师需要了解筛查试验和诊断试验的区别。筛查试验的对象是无症状人群，试验的结果用来确定是否需要进行诊断试验；诊断试验的对象是出现疾病可能（病史、症状、体征或筛查试验阳性）的人群，试验的结果用来确定是否患病。两者的区别见表2-1-2。

具体到乳腺，超声筛查和超声诊断也是不同的。乳腺超声筛查（breast screening ultrasound）是针对无乳腺癌症状和体征的女性进行的乳腺超声检查，目的在于发现临床无法发现的早期乳腺癌，以提高治疗成功的几率。乳腺超声诊断（breast diagnostic ultrasound）是针对出现乳腺肿块或乳头溢液等相关症状或乳腺筛查试验阳性的女性进行的乳腺超声检查。有些女性不符合上述条件，但具有乳腺癌病史，则也是乳腺超声诊断的目标人群。在乳腺超声诊断时，常对乳腺关注区域进行重点观察，获取更多超声图像，还可以使用彩色多普勒、超声弹性成像等技术进一步观察。