第四节 镰幕区
大脑镰和小脑幕相连的区域被称为镰幕区(图1-14,图1-15)。该部位是脑膜瘤的好发部位,可向幕上生长,亦可向幕下生长。该部位脑膜瘤的手术难度比较大,主要是肿瘤常常侵袭直窦,大脑大静脉,基底静脉,一旦损伤,尤其是直窦,大脑大静脉损伤,可造成广范的脑水肿,造成手术失败。大脑镰(cerebral falx):由硬脑膜内层在正中矢状位向大脑纵裂内突出折叠而成的突起,分隔两侧大脑半球,呈镰刀状。它从前向后依次附着于鸡冠、上矢状窦沟的两侧、枕内隆凸和小脑幕上的中线处。大脑镰的下缘游离,与胼胝体背面靠近。
图1-14 镰幕区解剖(侧面观)
小脑幕位于大脑半球颞、枕叶和小脑上面之间,是横窦沟和乙状窦沟处的硬脑膜内层向前突出折叠而形成的隔板,呈中央高,两侧低。小脑幕前缘游离,形成一个朝向前方的弧形切迹,称小脑幕切迹。切迹两侧前端附着于鞍背,于此向外移行附着于颞骨锥体,后缘附着于枕骨横窦沟。小脑幕上面在中线处与大脑镰相接。小脑幕切迹与鞍背之间,形成一环形裂孔,称小脑幕裂孔。小脑幕把颅腔分隔成上大、下小两部分,临床上常以此幕为界,将脑区分为幕上结构和幕下结构两部分。小脑幕切迹与中脑周围之间留有间隙,切迹上下任何一方的结构,只要有占位性病变或任何原因造成的压力变化,皆可形成脑疝。
图1-15 镰幕区解剖(上面观)