养阴止崩方

【方源】海派蔡氏妇科。

【组成】龟板10g，生地12g，煅牡蛎30g，旱莲草20g，生地榆12g，白芍12g，丹皮炭10g，丹参6g，地骨皮10g，生藕节30g，阿胶10g。

【主治】青春期或更年期功能失调性子宫出血，即阴虚血热型崩漏。多见出血不止，或量多如注，色鲜红或紫，面赤升火，口干或苦，心烦低热，便干溲赤，舌质偏红，甚或光绛，脉细略数。

【方解】本方以养阴止血为首要。以龟板、生地为主，滋阴养血；白芍敛阴止血；牡蛎滋阴潜阳，固涩止血；地骨皮凉血泻火；旱莲草、生地榆补肾阴，凉血止血；丹皮凉血散瘀，炒炭能止血；藕节去瘀止血；阿胶养血止崩；丹参去瘀生新，配合前药以杜留瘀之弊。阴虚常致血热，血得热则行，故以滋阴养营为主，佐清热凉血，调固兼备。全方配合养阴补血，调固止崩。如出血过多者，生地可炒炭并加量至30g；疲惫少力者，加党参或太子参；烦渴者，加石斛、麦冬、元参；便秘者，加麻仁；腰酸者，加杜仲、川续断。

【医案】章某，女，12岁。1997年3月2日初诊。

主诉：经行过多3天。现病史：11岁月经初潮，，室女。去夏8月初潮，周期尚可。近3个月经水提前，量多。此次2月28日来潮，势如泉涌，昨天曾服凉血止血之中药，药后流血更多(一日用3包卫生巾)，不能坐立，经色鲜红夹有血块，腹微痛，汗多疲乏，腰酸，自觉烦热口干，小便微黄，面色苍白，精神不振，舌质红略胖，舌尖稍红，苔薄脉细。肛检:子宫前位，略小，两附件(－)。西医诊断为青春期功能失调性子宫出血。中医诊断为崩漏。证属肝肾阴虚，治拟滋养肝肾、固摄冲任。处方:生地12g，炙龟板9g，煅牡蛎30g，丹皮炭9g，旱莲草20g，熟女贞子9g，白芍12g，炒党参15g，生蒲黄15g，黑芥穗9g。2剂。

3月3日二诊:昨日投剂后经量减大半，精神明显好转，口干，舌质红，舌尖稍赤苔薄。治疗仍遵前法，佐去瘀生血。处方:生地12g，炙龟板9g，煅牡蛎30g，丹皮炭9g，旱莲草20g，熟女贞子9g，白芍12g，炒党参15g，生蒲黄15g，黑芥穗9g，血余炭9g。5剂。

随访:服药后月经于3月8日完全干净，以后用益气养阴、滋阴育肾法调治，并于月经期加入黑芥穗、生蒲黄等。经过3个月的调治，月经已恢复正常，观察1年，月经正常。

按:患者虽为初潮不久的少女，且经色鲜红，并自觉有烦热口干，舌红便燥，似有血热之象，但因大量出血，热随血泄，阴随血耗，故服凉血止血药而出血反多，遵《医宗金鉴》之义，仍当以补虚为主，但须补而不燥，并兼养阴涩血之品。环宁安冲汤

【方源】黔贵丁氏妇科。

【组成】生地15g，茜草15g，山药15g，白芍15~30g，白头翁15g，地榆15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白芷12g，乌贼骨15g，椿根皮15g，仙鹤草15g，甘草6~10g。

【功用】清热凉血，祛瘀止血，缓急止痛，养阴益气。

【主治】宫内节育器的副反应，临床出现月经过多，经期延长，周期中点滴出血，常伴白带异常，腰腹疼痛等环置宫腔之瘀热证的表现。

【方解】环宁安冲汤为丁启后教授治疗宫内节育器副反应的经验方。方中生地滋阴清热、凉血补血，茜草凉血止血、祛瘀通经，二药合用养阴清热、祛瘀止血，为君药。地榆、椿根皮、白头翁清热解毒，凉血止血；生龙骨、生牡蛎、乌贼骨收涩止血，固精止带；仙鹤草补虚强壮，收敛止血，解毒杀虫；白芷止痛止带。仙鹤草与白芷助生龙骨、生牡蛎、乌贼骨、地榆、椿根皮、白头翁解毒杀虫，止血止带。以上诸药共为臣药。山药健脾开胃，补气养阴，补肾涩精；白芍补血敛阴，柔肝止痛，养阴平肝，助山药、生地滋阴而固护元气，配甘草即白芍甘草汤以缓急止痛。三药共为佐药。甘草调和诸药为使药。全方清热凉血，祛瘀止血，缓急止痛，养阴益气，冲任宁和，其血自止，使环置宫腔之瘀热阴伤、热毒瘀滞胞宫诸症得以解除。如气虚明显加黄芪、党参、白术，带下量多加薏苡仁、冬瓜仁、苍术，小便黄少加车前仁、白茅根。

【医案】杨某，女，35岁，已婚，干部，贵阳市人。1994年6月4日初诊。

主诉:上环后1年，月经量多。自述既往月经周期正常，经量不多，1年前避孕失败，妊娠40多天行人流术，术后月经正常3个月上环。上环后月经量明显增多，用纸2包(上环前用纸1包)，5~7天干净，周期24~26天一行。平时带黄有异味，腰腹坠胀不适，神软乏力。曾到多家医院就诊按“子宫内膜炎”治疗取效不显。外院妇科检查记录:外阴、阴道不充血，阴道内带黄黏稠有异味，宫颈光滑未见尾丝，子宫、附件无特殊。就诊时患者诉仍腰腹坠胀不适，神疲倦怠，口干心烦，带黄有异味，舌红，苔薄黄腻，脉细滑数。孕2产1，末次月经1994年5月21日。西医诊断:宫内节育器副反应。中医诊断:月经过多(瘀热内阻，冲任不固)。拟清热凉血，化瘀止痛，益气固冲法进治。选用环宁安冲汤加味。处方:党参15g，山药15g，生地15g，茜草15g，白芍30g，炒黄柏12g，地榆炭15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，乌贼骨15g，白芷12g，白头翁15g，椿根皮15g，仙鹤草15g，女贞子15g，旱莲草15g，甘草10g。7剂，水煎服，每日3次，每次200mL，少食辛辣油腻之品。

6月12日二诊:带色变淡，疲乏口干，腰腹疼痛等症状有所减轻。上方有效，方药不变，服至经来，月经干净后复诊。

6月23日三诊:月经7天前来潮，量减少约三分之一，5天干净，周期25天。上方续服至下次经来。

7月20日四诊:月经于8天前来潮，经量基本正常，较上环前稍多，5天干净，其余症状明显改善。告知下次月经前上方再服1周后停药，后随访月经正常。

按:患者为节育器放置宫腔日久，瘀热之邪阻滞冲任胞宫，血络受损，冲任不固所致月经过多。因经来量多日久，伤及气血，阴血不足，虚热内生，故现神疲倦怠、口干心烦、带黄有异味、腰腹坠胀。治疗该案例丁老用环宁安冲汤加党参助山药补益脾气，气旺而血生；女贞子、旱莲草助生地、白芍滋阴清热，敛阴止血；炒黄柏助白头翁、椿根皮、地榆清胞宫湿热，止血止带。全方因养阴益气，祛瘀清热，止血止带，缓急止痛获效。