闭经

温肾涤痰汤

【方源】浙江何氏妇科。

【组成】鹿角片10g，仙灵脾10g，仙茅10g，巴戟天12g，香附10g，生山楂20g，姜半夏9g，茯苓15g，泽泻10g，泽兰10g，苍术10g。

【主治】月经愆期。量少色不鲜，形体肥胖，胸闷肢倦懒言，晨起有痰，带多色黄之证属肾虚痰湿型月经愆期。

【方解】温肾涤痰汤是浙江何氏妇科第四代传人全国名老中医何嘉琳先生在祖传秘方基础上的创新。《景岳全书》云:“故痰之化，无不在脾，故痰之本，无不在肾。”肾气虚而不能蒸腾津液，津液聚而为痰，痰湿内胜，阻于冲任则月经不行。方中鹿角片、仙灵脾、仙茅、巴戟天温肾助阳，苍术、茯苓、泽泻健脾化湿利水，生山楂、姜半夏化痰消脂，香附理气以宣畅气机，配泽兰活血通经。全方共奏温肾涤痰，化湿调冲之功。根据临床辨证加减运用，痰稠咯不畅，加用海浮石、天竺黄；带多酌加扁豆花、白槿皮、川萆薢、鸡冠花；水走皮间，肢体浮肿者，加椒目、官桂。

【医案】方某，女，28岁，未婚，职员。2011年5月19日初诊。

主诉:闭经1年余。患者14岁初潮，月经尚规律，偶有月经后期史。2010年2月服减肥药后出现闭经，当时体重下降明显，具体不详。2010年6月开始在外院服中药调理月经，未见好转。2010年10月肌注黄体酮后曾行经1次，之后至今未潮，间断自服中成药养血调经未奏效。患者形体肥胖，面泛油光，下额痤疮频发，舌质暗红，苔薄白，脉沉缓。外院疑诊:多囊卵巢综合征(PCOS)。中医诊断:闭经(痰湿型)。处方:姜半夏10g，陈胆星6g，茯苓12g，当归12g，川芎10g，香附10g，郁金10g，苁蓉15g，制黄精20g，菟丝子30g，覆盆子15g，蛇床子6g，仙灵脾15g，鸡血藤15g，益母草30g，桃仁10g，川牛膝15g，仙茅15g，石菖蒲6g，石楠叶15g，红花6g。7剂。

二诊:服药后自诉晨起喉中有痰，色白，易咳出，大便仍干，月经未行。予生殖激素检查示:FSH4.2IU/L，LH12.83IU/L，E2139pg/mL，P0.4nmol/l，T2.98nmol/l。考虑存在多囊卵巢综合征的可能。前方去益母草、桃仁、红花、石楠叶，加化橘红6g，熟地黄12g，鸡内金15g，白芥子15g，制军10g。14剂。

三诊:服药14剂后大便通畅，晨痰消失，2011年6月27日月经来潮，量少，色褐，3天净。继依前法调理1月余，月经尚正常，嘱患者早日生育。

按:该患者形体肥胖，喉间有痰，嗜睡乏力，月经量少或闭止不行，病程迁延难愈。证属痰湿内聚，瘀滞胞宫，痰瘀互阻，胞脉闭塞，遂致经闭不行，更不能摄精成孕。患者素体脾虚，运化失职，日久生痰，故形体肥胖；气虚推动无力，故便干；服减肥药后更伤脾胃，痰湿阻滞冲任，血海不通，故闭经。方中陈胆星、鸡内金、白芥子健脾祛痰、散结通络，香附、郁金疏肝理气以助化痰，桃仁、红花、四物汤养血活血通经。脾为后天之源，肾为先天之本，故予苁蓉、制黄精、菟丝子、覆盆子、蛇床子、仙灵脾、川牛膝补先天之精以资后天之源。如此则脾健痰消，气顺络通，冲任无阻，经血如期而至。