月经过少、月经后期

益气活血抑乳方

【方源】黔贵丁氏妇科。

【组成】黄芪30g，丹参15g，当归12g，川芎12g，大枣10个，橘核12g，泽兰12g，刘寄奴12g，桃仁12g，鸡内金12g，虎杖12g，红花12g，川牛膝12g，月季花12g，生麦芽60~100g。

【功用】益气养血，通利胞脉，退乳消胀。

【主治】高催乳素血症，见月经量少或稀发，月经色暗，有小血块，乳房胀痛，经前加重，胀甚时有乳汁自溢，乳汁淡黄清稀，可扪及乳房有结节或包块；伴面色萎黄，神倦肢软，头晕气短，心情抑郁，纳谷不香；舌胖暗有瘀点，脉沉细弦或沉涩。

【方解】益气活血抑乳方为丁启后教授治疗气血两亏，肝郁血瘀所致高催乳素血症的经验方。方中重用黄芪益气，气旺而血生。生麦芽健脾开胃，退乳消胀，《滇南本草》谓之“宽中，下气，止呕吐，消宿食，止吞酸吐酸，止泻，消胃宽膈，并治妇人奶乳不收，乳汁不止”。现代药理研究，生麦芽含有麦角胺类化合物，能够抑制催乳素的分泌，用于回乳。二药共为君药。当归、川芎、丹参养血活血、调经止痛，大枣助当归、川芎养血，共为臣药。虎杖散瘀定痛；橘核疏肝理气，止痛散结；川牛膝祛瘀通经，引血下行，共为佐药。泽兰、刘寄奴、桃仁、红花、月季花活血祛瘀、通利胞脉；鸡内金于滋补药中，以化经络之瘀滞，助当归、川芎、桃仁、红花通经，又健补脾胃以生血，共为使药。全方益气养血，通利胞脉，退乳消胀。如脾胃气虚明显，并见纳谷不香，食后腹胀，大便稀溏，选加党参、炒白术、炒苍术、扁豆、茯苓、木香、砂仁、法半夏、神曲等健脾开胃，行气消食；如扪及乳房有结节或包块，选加大贝母、荔枝核、橘核、桃仁、皂角刺、瓦楞壳；乳汁自溢明显，重用生麦芽剂量；经来小腹疼痛明显，块下痛减，加生蒲黄、五灵脂、延胡索、乌药等。

【医案】李某，女，33岁，已婚。1992年7月17日初诊。

月经减少5年，溢乳半年。自述5年前足月顺产，因宫缩不良产后大出血，未哺乳。月经产后4个月复潮，经量较以往明显减少，1~2天干净，色淡暗红，月经周期30天左右。经量减少未系统治疗，间或服调经中药，经量未增。平素神倦肢软，头晕气短，心烦梦多，口干不多饮，带下较少。半年前开始月经减至点滴状，不用纸垫，1天可净，乳胀明显，胀甚时有乳汁自溢，乳汁淡黄清稀。2个月前曾在某医院诊断为“高催乳素血症”，检查血清催乳素735.2μIU/mL(高于正常)，未接受西医治疗。就诊时面色萎黄，气短懒言，神疲乏力，心烦梦多，带下量少，舌淡胖暗红，有裂纹，脉细沉无力。末次月经1992年6月22日。西医诊断:高催乳素血症。中医诊断:乳泣，月经过少(气血两亏，肝郁血瘀型)。拟益气养血，活血理气，抑乳调经法进治。选用益气活血抑乳方主治。处方:黄芪30g，丹参15g，当归12g，川芎12g，大枣10个，橘核12g，泽兰12g，刘寄奴12g，桃仁12g，鸡内金12g，虎杖12g，红花12g，川牛膝12g，月季花12g，生麦芽60g。因正值经前1周，服药7剂，每日1剂，每日3次，每次200mL，经净复诊。

7月27日二诊:4天前月经对月来潮，经量不多，仍有少量溢乳，方不更张，服至经来。

8月28日三诊:5天前月经来潮，3天干净，经量增加，用纸4张，乳汁自溢减少。上方去虎杖、红花、月季花、刘寄奴，加仙灵脾15g，仙茅15g，枸杞15g，鸡血藤15g。续服至经来。

9月30日四诊:月经7天前来潮，量增多，用纸7张，4天净，乳汁自溢半月未现，经来3日复查血清催乳素降至正常(483.9μIU/mL)。上方略出入调治，3个月后随访，月经正常，一直无乳汁自溢。

按:乳泣首见于《妇人大全良方》:“未产而乳自出，谓之乳泣。”患者产后失血较多，气血大伤，精血不足，冲任失养，血海空虚，致月经复潮量少甚至点滴而下；气虚摄纳无权，气血久虚使气血瘀滞，胞脉阻滞，冲任失和，阴血不循常道，致乳汁自溢；神倦肢软，头晕气短，乳房胀痛，心烦梦多等均为气血不足，肝郁血瘀之候。患者“高催乳素血症”诊断明确。丁老应用益气活血抑乳经验方，以益气养血、活血祛瘀、理气止痛、通利胞脉、退乳调经法治疗获效。该病治疗主要有两个特点:一是乳泣未止前以补益气血、通利气机、抑乳调经为主治疗，使冲任调和，阴血能循常道，乳汁自止；二是乳泣止后，在补益气血、通利胞脉之同时，抓住“肾主月经”的关键，用仙茅、仙灵脾、枸杞等滋养肝肾、补肾壮阳之品，使气血畅旺，太冲脉盛，血海满溢，月事如常。