温经止痛方

【方源】海派蔡氏妇科。

【组成】当归10g，大生地10g，川芎6g，白芍10g，制香附10g，小茴香3g，吴茱萸2.5g，桂枝3g，延胡索12g，煨姜2片，艾叶3g。

【主治】寒凝胞宫型痛经。临床多表现为经来偏少，小腹冷痛，畏寒肢冷，大便欠实，腹部喜按喜暖，苔薄白，脉细弦或紧者。

【方解】本方以四物汤为主，加温宫调经、理气止痛剂。桂枝、煨姜辛温通散；吴茱萸温中散寒；艾叶温中逐寒，调经止痛；香附理气调经止痛；小茴香祛寒理气止痛；延胡索活血散瘀，理气止痛；四物汤养血调经，生地虽然滋阴养血，但全方大多温燥理气，配白芍敛阴以为约制。全方配合能温宫逐寒，调经止痛。小腹胀痛加乌药，腰酸加川续断、杜仲。

【医案】刘某，女，23岁。2013年9月11日初诊。

主诉：经行腹痛加剧1年。月经14岁初潮，，未婚室女，2011年起出现痛经症状，后逐渐加重，1年左右时症状最严重。每次月经来潮前3~4天症状开始出现，经期小腹胀痛较剧，瘀下痛减，腰膝酸软，肛门坠胀，恶心呕吐，冷汗渍渍，浑身不适，服用止痛药亦不能缓解。诉因长期忍受痛经病痛，体重2年内减轻约10kg，身体消瘦，体质虚弱。LMP8月13日，经期将届，腹痛，腰酸，畏寒，脉略细，舌中根黄腻，质嫩红。西医诊断为原发性痛经。中医诊断为痛经。证属寒凝血滞，治拟温通。嘱经前3天开始服药。处方:炒当归10g，熟地黄10g，茯苓12g，怀牛膝10g，杜仲10g，川续断10g，川芎10g，赤芍10g，制香附10g，延胡索12g，制乳香6g，制没药6g，生蒲黄10g，吴茱萸2.5g，桂枝3g。7剂。

9月18日二诊:经水逾期未行，脉略细，舌苔薄，中根稍厚，质嫩红，再宗前法。处方:炒当归10g，熟地黄10g，怀牛膝10g，延胡索12g，杜仲10g，川续断10g，川芎10g，赤芍10g，制香附10g，制乳香6g，制没药6g，吴茱萸2.5g。7剂。

9月25日三诊:LMP9月23日，经又逾期，腹痛又作，瘀下即减，腰酸，舌中裂纹，苔厚，质嫩红。处方:炒当归10g，熟地黄10g，怀牛膝10g，延胡索12g，制香附10g，川芎10g，赤芍10g，制乳香6g，制没药6g，生蒲黄10g，吴茱萸2.5g，桂枝3g。5剂。

10月9日四诊:情况尚可，脉略细，舌苔薄，中根稍厚，质嫩红。拟化瘀调经，经来时服用。处方:炒当归10g，熟地黄10g，砂仁3g，怀牛膝10g，杜仲10g，川续断10g，川芎10g，赤芍10g，制香附10g，延胡索12g，制乳香6g，制没药6g，益母草10g，生蒲黄10g，吴茱萸2.5g，桂枝3g。7剂。

11月13日五诊:LMP10月22日，药后前症明显减轻，腹痛2天即瘥(原本要疼痛1周)，呕吐未作，脉略细数，舌苔薄，中根稍厚，质嫩红。再宗前法出入。处方:炒当归10g，熟地黄10g，怀牛膝10g，川芎10g，赤芍10g，制香附10g，延胡索12g，制乳香6g，制没药6g，益母草10g，生蒲黄10g，吴茱萸2.5g，桂枝3g，艾叶3g。9剂。

按:该患者在国外留学，2011年起出现痛经症状，后逐渐加重，每次月经来前3~4天症状开始出现，经期小腹胀痛，持续1周，腰膝酸软，肛门坠胀，伴恶心呕吐，冷汗渍渍，浑身不适，服用止痛药亦不能缓解，甚至因长期忍受痛经病痛，体重2年内减轻10kg，身体消瘦，体质虚弱。2013年毕业后回国休假，自2013年9月起慕名到蔡小荪教授门诊求医。蔡教授认为，患者在国外可能长期饮冷，尤其在经期饮冷导致寒凝胞宫，久而久之，寒凝瘀滞，经血难下，不通则痛，故在经前用四物汤养血调血，加吴茱萸、桂枝温宫去寒，制乳香、制没药、生蒲黄活血化瘀，制香附、延胡索理气止痛。经过4个多月的治疗，现痛经症状明显好转，月经量也有所增多，目前只有月经来潮第1天隐隐作痛，腹胀腰酸。现又因出国读书要求带些中药颗粒继续治疗。