三部诊候定位

尺内两傍,则季胁也。尺外以候肾,尺内以候腹中。附上,左外以候肝,内以候鬲[18];右外以候胃,内以候脾。上附上,右[19]外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝足胫中事也。

愚按:尺,谓尺泽也,其穴在肘节中。季胁在胁下,正当肘尽处。尺泽内廉之两傍,则季胁之分也。肾居季胁之后,故曰尺外以候肾;腹居季胁之前,故曰尺里以候腹中。左为肾,右为命门,其气与肾通,故不分左右也。肝居肾上,其治在左。肝主鬲,与脊胁周围相着,故曰附上。左外以候肝,内以候鬲。脾居中州,脾与胃以膜相连,故曰右外以候胃,内以候脾也。肺居最上,其叶外垂。胸中为啌[20]气所冲,故曰上附上,右外以候肺,内以候胸中。心系于背,膻中者,心主之宫城也。故左外以候心,内以候膻中。背为阳。腹为阴;腹在前,背在后,故曰前以候前,后以候后。寸为上,尺为下。上部法天,主胸以上至头之有疾也。下部法地,主脐以至足之有疾也。

推而外之,内而不外,有心腹积也;推而内之,外而不内,身有热也。推而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,头项痛也。按之至骨,脉气少者,腰背[21]痛而身有痹也以上出《素问·脉要精微篇》

蔡轠曰:推者,究也,察也,言欲察其病之所在也。内者,里也;外者,表也。推而外之,言欲察而轻举之也。内而不外者,言脉沉而不浮,莫应其举也,如是则病不在表而在里,故知心腹有积也。推而内之,言欲察而重按之也。外而不内者,言脉浮而不沉,莫应其按也。如是则病不在里而在表,故知身有热也。张景岳曰:上,寸口也;下,尺中也[22]。凡推求于上部,然脉止见于上,而下部则弱,此以有升无降,上实下虚,故腰足为之清冷也。凡推求于下部,然脉止见于下,而上部则亏,此以有降无升,清阳不能上达,故为头项痛也。或以阳虚而阴凑之,亦为头项痛也,盖前二节反言之,后二节顺言之也。按之至骨,沉,阴胜也。脉气少者,血气衰也。正气衰而阴气盛,故为腰脊痛而身有痹也。

愚按:人身五脏六腑及心之包络,共有十二经。十二经皆有动脉,轩岐独取寸口,以为五脏主。虽九道[23]之秘法,至汉已隐而不传,然十二经表里阴阳,其配合自有一定之理而不可变易者也。盖心为君主之官,神明出焉。手少阴是其经也,与手太阳为表里,以小肠合为腑,合于上焦,左寸其部位也。真心不受邪,故少阴无腧。厥阴手心主,代君行令,亦居左寸。故经曰:外以候心,内以候膻中[24]

膻中者,臣使之官,喜乐出焉。又曰:膻中者,心主之宫城也。而高阳生乃候之右尺,谬矣!即丹溪亦误以膻中、心主,分为二脏,况其他乎?小肠者,受盛之官,化物出焉。虽腑居胃下,然手太阳之脉,实络于心,故《素问》云:心脉急,为心疝,少腹当有形也。则徐春甫、张景岳辈,欲候之左尺者,谬也。肺者相傅之官,治节出焉,手太阴是其经也,与手阳明为表里,以大肠合为腑。合于上焦,右寸其部位也。大肠者,传道之官,变化出焉。虽腑当脐右,去肺甚远,然手阳明之脉,实络于肺。故《素问》云:咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明、太阴。则徐春甫、张景岳辈,欲候之右尺者,谬也。脾胃者,仓廪之官,五味出焉。足太阴是其经也,与足阳明为表里,以胃合为腑,合于中焦,脾胃之间,右关其部位也。脾不主时,故曰孤脏。胃为五脏六腑之海,其清气上注于肺。肺气从太阴而行之,为十二经脉之始,故关前一分,名曰寸口。寸口候阴,其义最秘,非粗工所能知也。肝者,将军之官,谋虑出焉。足厥阴是其经也,与足少阳为表里,以胆合为腑,合于中焦,右关其部位也。胆者,中正之官,决断出焉。人身之中,胆少阳脉,行肝脉之分外。肝厥阴之脉,行胆脉之位内,两阴交尽,一阳初生,十二经脉之终,且官为中正,刚断果决,凡十一脏皆取决于胆,故关前一分,名曰人迎。人迎候阳,其义尤秘,量非暗汶所能窥测也。肾者,作强之官,伎巧出焉。足少阴是其经也,与足太阳为表里,以膀胱合为腑,合于下焦,两尺其部位也。左为肾,右为命门。命门者,精神之所舍,原气之所系也。男子以藏精,女子以系胞,为十二经之根本也。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。三焦者,决渎之官,水道出焉。手少阳是其经也,号曰中清之府,为原气之别使,主通行人身三元之气,经历五脏六腑。三焦通,则内外、左右、上下之气皆通。三焦即胸腹脏腑之郭,膻中即心主之官城,皆曰有名无形,亦号曰孤独之府。故其经虽与手心主合为表里,而部位各异。但三焦之原,实在下焦,与膀胱相属,故《灵枢·本腧》云:少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之府也,水道出焉,属膀胱,是孤之府也。故三焦诊法,《脉经》分配于寸关尺三部之中,此正论也。而高阳生乃以三焦、心包络属右尺,误孰甚焉!盖右尺乃胞门、子户[25]之位也。故《脉经》曰:右手关后、尺中阳绝者,无子户脉也。经义昭然,岂得妄自移易乎?

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