四君既济汤证案

姜某，男，42岁。1982年8月7日就诊。

患者平素脾胃虚弱，1周前患暑令感冒，经治体温正常。然仍烦躁口渴，汗出，胃脘当心而痛，纳食呆滞，大便干。舌红，苔黄白相间，脉弦数。

证属暑病气津两伤，热邪伤及阳明，胃失濡养而致胃脘痛。予四君子汤合《张氏医通》既济汤。

处方：党参20g，白术12g，茯苓10g，佛手10g，麦冬12g，石膏30g，知母10g，丹皮10g，玄参20g，肉苁蓉15g，鸡内金10g，神曲、麦芽各10g，甘草10g。水煎服，粳米粥佐服。

8月13日，服药5剂，药后诸症悉减，胃脘微痛。予以石膏减半量继服。

8月20日，续服中药5剂，诸症悉除。予以竹叶、石斛各10g，粳米20g，小麦20g，前二药煎汁熬麦米粥，为预后之施。

解读：此案实乃暑温失治，足阳明胃经气津双伤，胃失濡养，气机不畅而致烦躁，口渴，胃脘痛诸候，故而吉忱公有“四君既济汤”之治。因患者脾胃虚弱，故公予以四君子汤健脾益气，此乃“人以胃气为本”之谓也；热伤阳明，故予既济汤清热、益气、生津，该方由白虎人参汤加麦冬、竹叶、芍药而成。原方中有半夏，因与证不利，故去之。方加元参、肉苁蓉，以佐麦冬增其润燥除烦之功；入丹皮，以其苦辛性寒之性，以清阴分之伏火，阳明经热邪得消，则胃阴自救，胃热得清；然胃纳之功须扶，故药用鸡内金、焦三仙，共成消食磨积之功，而疗食积；方用佛手，以其清香之气，醒脾开胃，化浊燥湿，疏肝理气，则胃痛可解。诸药合用，阳明之热得解，暑湿之气得清，脾胃得健，而暑热伤胃诸症得除，病臻痊愈。