四逆散证案

牟某，男，66岁，栖霞县干部。1982年8月21日就诊。

因晚年丧偶，心情抑郁，入寐艰难，或惊恐而醒，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，或彻夜不能入寐，已有半年之久，苦不堪言。伴胸闷短气，心悸健忘，头目眩晕，肢倦神疲，纳食不馨，面色少华，舌淡苔薄，脉沉细而弱，左关脉微弦。

治宜调达气机，清胆除烦，交通心肾，宁心安神。

处方：柴胡10g，生白芍12g，枳实10g，茯苓10g，龙齿10g，龟板10g，橘红12g，人参10g，炒枣仁30g，竹茹6g，石菖蒲12g，远志10g，姜半夏10g，甘草10g，生姜3片，大枣4枚。水煎服。

8月27日，服药5剂，诸症悉减，夜寐5小时，仍寐而不酣。予以原方加柏子仁30g，桑仁30g，龙骨15g，水煎服。

9月20日，见患者面色红润，神情兴奋，患者欣然相告：继服15剂，诸症豁然，已停药5天，睡眠可，精力亦充。询之是否续治，嘱以每日用唐·王冰粥法：黄芪10g，甘草10g，水煎，取汁1000mL，浸泡小麦100g，与元肉、桑仁各30g，共煮成粥，早晚温服。

解读：此乃一老年患者，因情志抑郁，致枢机不利，心肾失其交泰，继而患不寐之证。其治宜调达气机，疏肝解郁，交通心肾。故公于处方中主以《伤寒论》之四逆散，以疏肝解郁；因脾胃虚弱，化源不足，痰湿内生，而有胸闷短气、心悸易惊、纳呆诸候，故方中辅以温胆汤以豁痰除烦；佐以《杂病源流犀烛》之定志丸，（人参、茯苓，茯神、菖蒲、远志、朱砂），《千金方》之孔圣枕中丹（龟板、龙骨、远志、菖蒲），以成益肾养血，宁心安神之功。

一纸处方，药仅十余味，涵达郁、豁痰、益肾、宁心诸法，寓定志丸、孔圣枕中丹、四逆散、温胆汤四方之效。服药19剂，而顽疾得除，此即“药不在多，贵在其宜”，“方者，法也，必有法，乃可云方”之谓也。