2.疫病

恽氏犀角黄连汤证案

韩某，男，11岁，1968年11月9日就诊。

患儿以身热，手冷，头痛，恶心呕吐，烦躁无汗，头摇，口噤，皮肤瘀点之症就诊。传染科以流行性脑脊髓膜炎收入院治疗。时倡中西医结合，故请中医会诊。见患儿神志不清，烦躁不宁，抽风，项强，口不能合，时发抽搐，面色苍白，四肢厥逆，唇指青紫，皮肤有大片瘀斑，舌绛，苔黄，脉细数。

证属热邪传入营分，火热炽盛，气血两燔之候。治宜清热解毒，凉血息风。予恽氏犀角黄连汤化裁。

处方：犀角1.5g（研冲），羚羊角1.5g（研冲），黄连6g，龙胆草3g，菊花60g，生地黄10g，当归6g，生甘草6g，4剂。水煎服。

11月13日复诊：服药4剂，热退痉止，神志已清，余症悉除。去羚羊角，原方犀角减至1g，菊花15g，续服4剂，以固疗效。

解读：此案系流行性脑脊髓膜炎，简称“流脑”，是一种常见急性呼吸道传染病。因其是感染温热疫疠之邪致病，故以中医“温病”论治。又因其具项强，惊厥之候，故又属“痉病”范畴。火热炽盛，气血两燔，故见壮热心烦；火性炎上，故见头痛；邪入心包，闭塞清窍，则见神昏；热极生风，风胜则痉，故抽风项强；疫毒内陷，血热妄行，故皮肤见大片瘀斑；舌绛脉细数亦为热毒炽盛之象。故吉忱公予恽铁樵之犀角黄连汤治之，主以犀角清解血分热毒，兼以清心安神；辅以黄连、菊花、龙胆草清热泻火解毒，且现代研究表明龙胆草有预防和治疗流行性脑脊髓膜炎之用；佐以生地黄清热滋阴，为热病入营血之必用；当归活血通脉，以其引血归经之功，而皮肤瘀斑可解；使以生甘草，增其清热解毒之用。吉忱公以此案壮热神昏之候剧，故方加羚羊角佐犀角以“解乎心热”“清乎肺肝”，故1剂则“热退痉止，神志已清”。续服而病愈。