泽泻

1.作用

（1）利水消肿：用于水湿停蓄之水肿、小便不利，也用于妊娠水肿。本品利水作用较茯苓强。

（2）清泻肾火：用于湿热蕴结膀胱之热淋、小便短赤、淋漓涩痛；亦用于湿热下注之带下；也用于肾阴不足、相火偏亢所致的遗精、潮热、盗汗等。

2.认知

（1）关于药名：根据李时珍的解释，聚水者谓之泽，去水者谓之泻，泽泻能利水，故名。《本草衍义·卷七》云：“泽泻，其功尤长于行水。”一般认为冬季产的正品泽泻利尿效力最大，春季泽泻效力稍差。

（2）关于补阴：在《珍珠囊·补遗药性赋》中有“泽泻利水通淋而补阴不足”的说法，对于此文有两种不同的看法，一是认为泽泻有补阴作用，将原文以现代语言解释，即所谓泽泻利水通淋，但补阴的作用不强，虽然说补阴的力量不强，还是具有补阴作用，如六味地黄丸中配伍有此品；二是认为不能补阴，将原文以现代语言解释，就是泽泻利水通淋，但不足以补阴，“而补阴不足”乃是倒装句，代表方是五苓散。从临床来看，泽泻不作为补阴药物使用，因此，作者以为以第二种理解较为恰当。泽泻利水力强于茯苓、薏苡仁，实有伤阴之可能，更无补阴之效用，虽六味地黄丸中配伍有本品，其补阴非泽泻之功，实乃熟地、山茱萸、山药的作用。

（3）关于泻肾火：泽泻能够泻肾火，用于肾火妄动病证。现在的中药书中多云其“泻热”，作者认为并不恰当。所谓泽泻泻热主要还是用其清泻肾火，因此，临床上肾火妄动是常常选用此药的。六味地黄丸中选用此药就取其此作用。若笼统地讲泽泻泻热，并不能准确地表达泽泻的作用。

（4）关于减肥：泽泻甘淡，利水渗湿、清泻肾火，对水湿停留使精津不能布化所致的面垢、肥胖皆有疗效。通过利尿，可以排除水湿，所以泽泻有减肥作用。中医认为高血压、高血脂、冠心病和动脉粥样硬化证等，多与“痰浊”有关，由于痰浊随血流窜，无处不到，其黏稠之性可滞着血管，阻塞管腔。泽泻能显著抑制血胆固醇含量的上升，促使胆固醇从动脉壁消除，防止其沉淀，其降脂效果与疗程成正相关。故泽泻可以治疗单纯性肥胖、高胆固醇血症、脂肪肝、糖尿病及原发性高血压症。

（5）关于治疗酒风病：《素问·病能论》云：“有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病?岐伯曰：‘病名曰酒风。’帝曰：‘治之奈何?’岐伯曰：‘以泽泻、术各十分，糜衔五分，合以三指撮为后饭。’”此方主治酒风病，系嗜酒积热伤脾、湿热内生所致。方中泽泻淡渗，利水道，清湿热；白术苦温健脾燥湿；鹿衔为治风湿病药。合而成方，对湿热内蕴，汗出恶风、身重体倦者，有一定的疗效。此处所云“糜衔”，据《本经·上品》载薇衔“一名糜衔”，《本草纲目·卷十五》名“鹿衔”，现多云为鹿衔草。泽泻、白术水煎服，也可治疗内耳眩晕病；还可以治疗以眩晕为主要表现的椎动脉型颈椎病。

本方中莱菔子的药性特点参见本书一二三四五六汤。

本方中薏苡仁的药性特点参见本书薏苡仁消痤汤。

【小结】

本方是作者通过多年的临床总结的一首经验方。其组方用药原则是根据通利二便，以保持大小便通畅，进而达到减肥瘦身的目的。在通导大便方面，既要保持大便通畅，又不能泻下不止，以免损伤正气。在通利小便方面，既要保持小便通畅，又要注意不能通利太过，防止体内水液失去平衡，出现新的病变。

（1）关于中药减肥：中医理论认为，肥胖与痰、湿、气虚等有关。若素嗜肥甘，好酒色，体肥痰盛，即肥人多痰湿，采用中药减肥，多从健脾、化痰、祛湿等着手，调整人体各脏腑功能，将人体的“痰”、“湿”、“瘀”排除体外，恢复人体正常的脏腑功能，从而达到健康减肥作用。用中药减肥可以从根本上解决肥胖问题。中药减肥比西药更安全，纯中药没有副作用，控制反弹，也不用节食。

（2）关于饮食减肥：要养成早吃好、午吃饱、晚吃少的饮食习惯，尤其是年龄大的人，晚吃少是减肥的关键。一天之中，早上必须吃早饭，否则容易发胖，不吃早餐使人在午饭时出现强烈的空腹感和饥饿感，就会吃下过多的食物，多余的能量在体内转化为脂肪。中午要吃饱，因为中午不吃饱，晚上必然饿，晚上就会吃得多，而根据实际情况来说，晚上应尽量少吃。尽量不吃甜食，糖类会使人发胖。经观察，肥胖之人有爱吃甜食的习惯。

（3）关于运动减肥：运动减肥是通过一定的体育运动，使其消耗体内多余脂肪，促进新陈代谢，从而达到减肥的目的。通常运动量越大，运动时间越长，消耗的糖和脂肪就越多，减肥的效果也就越明显。运动虽能消耗人体内的热量，但仅靠运动减肥有时效果并不明显，因为有些人并不适合运动，要想获得持久的减肥效果，除了从事运动外，还应从药物、饮食上进行合理调控。

【病案举例】

吴某，女，48岁，武汉某区市政公司职工。身高156厘米，体重75.5公斤。平时伴有胸闷气短，动辄疲乏，自觉周身困重。按标准体重=身高厘米﹣105计算，即156﹣105=51，则标准体重应该是51kg，而现在是156﹣75.5=78.5，体重超标为78.5﹣51=27.5kg，属于严重超标，为肥胖病证，乃以山楂瘦身汤治之。生首乌30g，当归15g，橘络15g，莱菔子15g，生山楂20g，荷叶30g，冬瓜皮30g，茯苓皮15g，泽泻10g，大腹皮10g，决明子15g。服药7剂后，体重降到74.5kg，再服7剂，体重72kg，连续服用至28剂时，体重已降至70kg，患者自我感觉良好，体态已较以前轻盈多了。