杏仁

1.作用

（1）止咳平喘：用于多种咳喘病证，风寒、风热、燥热、肺热咳喘均可以应用。本品为治咳喘要药。

（2）润肠通便：用于老人或产后肠燥便秘等。

2.认知

（1）杏是中医的代名词：杏树是古代医药学家最喜爱的植物，许多医家以杏为号，以杏自喻，以杏为书名，以杏为室名，以杏为颂辞。向以“杏林”、“杏苑”作为中医的代名词。

据葛洪《神仙传·卷十》记载：董奉“为人治病，不取钱物，使人重病愈者，使栽杏五株，轻者一株，如此数年，计得十万余株，郁然成林，而山中百虫群兽，游戏杏下，竟不生草，有如耘治也，于是杏子大熟，君异于杏林下作箪仓，语时人曰：欲买杏者，不须来报，径自取之。得将谷一器置仓中，即自往取一器杏云。每有一谷少而取杏多者，即有三四头虎噬逐之，此人怖惧而走，杏即倾覆，虎乃还去，到家量杏，一如谷少。又有人空往偷杏，虎逐之到其家，乃啮之至死，家人知是偷杏，遂送杏还，叩头谢过，死者即活。自是已后，买杏者皆于林中自平量之，不敢有欺者。君异以其所得粮谷赈救贫穷，供给行旅，岁消三千斛，尚余甚多”。这段带有神话色彩的故事一直流传下来，后人常以“杏林春暖”、“誉满杏林”来歌颂董奉高尚的医德，“杏苑”成了中医的代名词。又有“虎守杏林”的美好传说。

（2）关于毒性：传统认为杏仁有毒，毒性成分在皮尖上，经水解后生成氢氰酸，过量会导致呼吸抑制，故临床不提倡大量使用。因此，临床应用杏仁，多需要去掉外皮及皮尖。传统去掉皮尖的方法是将杏仁用开水焯后，再搓掉外皮即可。

（3）关于药材：杏仁乃咳喘要药，包括寒热、虚实、内伤、外感等多种病证均可以选用。杏仁有苦、甜两种。作为药用则用苦杏仁，食用则用甜杏仁。

（4）关于化水湿：张仲景治疗水饮、湿肿之证，往往配伍杏仁，使气化则湿亦化，如茯苓杏仁甘草汤，治疗“胸痹，胸中气塞，短气”，将杏仁与茯苓配伍，对于肺失肃降、脾失健运所致水气停于胸中，背痛尤有效验。又如苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，因“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之”。徐忠可说：“形肿谓身肿也，肺气已虚，不能遍布，则滞而肿，故以杏仁利之，气不滞则肿自消也。”（《金匮要略论注》）若水湿较重，邪盛证实者，则用杏仁与攻逐之品并用，如大陷胸丸即杏仁、葶苈子、甘遂、大黄、芒硝并用。这里就谈到了用杏仁除水湿的问题，张仲景的经验可以借鉴。

（5）关于肺系要药：杏仁善止咳平喘，古今医家将其作为肺系要药使用，无论内伤、外感，新病、痼疾，凡涉肺脏，多用之。经统计，《伤寒论》与《金匮要略》两书中共34处用到杏仁，广泛用于各种疾病，如麻黄汤、大青龙汤、麻杏苡甘汤等。此外，亦有异说者，如《医述·卷十六》引张璐玉的话云：“杏仁举世视为治嗽之要药，不问虚实浑用，然辛温走肺，最不纯良，耗气动血，莫此为甚。熬黑入大陷胸丸，佐甘遂等搜逐结垢，性味可知。”

现代研究证明，杏仁中含有微量的氢氰酸，且杏仁中的苦杏仁苷分解后也产生少量氢氰酸，而氢氰酸能抑制呼吸中枢，使呼吸运动趋于安静而发挥止咳平喘之功。所以，杏仁乃是治疗咳喘要药。作者认为杏仁主要还是治疗咳嗽要药，虽大陷胸汤用之，但并不是因杏仁走血分。

（6）关于润肠通便：肠燥津枯，腑气不通，传导失司，大便秘结者，仲景以杏仁配伍麻仁、芍药等品以润肠通便，方如麻子仁丸。《伤寒明理论·卷四》云：“润可去枯，脾胃干燥，必以甘润之物为之主，是以麻仁为君，杏仁为臣。”可见，此处杏仁是取其润导之功。后世《世医得效方》之五仁丸主治津液枯竭，大便秘涩，传导艰难，亦用杏仁为主组方，实即师仲景之意而来。又《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》记载附方《外台秘要》走马汤：治中恶，心痛腹胀，大便不通，用杏仁与巴豆配伍，取巴豆极热大毒，峻猛之剂，急攻其邪，佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从后阴一扫尽除，则病得愈，但走马汤极少使用。对于杏仁的润肠通便作用，李杲认为：“杏仁散结润燥，除肺中风热咳嗽。杏仁下喘，治气也；桃仁疗狂，治血也。俱治大便秘，当分气、血。昼则便难，行阳气也；夜则便难，行阴血也。故虚人便闭，不可过泄。脉浮者属气，用杏仁、陈皮；脉沉者属血，用桃仁、陈皮。手阳明与手太阴为表里。贲门主往来，魄门主收闭，为气之通道，故并用陈皮佐之。”按照李杲的说法，便秘者，白天用杏仁，夜晚用桃仁，不过现在常同用，如五仁丸。

（7）关于治疗疮癣：由于杏仁中的苦杏仁油具有杀菌消炎作用，根据前人经验，将杏仁外用于不同的疮癣疾病，疗效满意。如痤疮多发于青春期男女，可将生苦杏仁捣烂，与适量的黄瓜汁和鸡蛋清调匀，临睡前洗净脸面，薄敷一层药膏，晨起除去药膜。即可消疮散结，又可养颜美容。若足癣者取苦杏仁加陈醋煎沸，然后用慢火续煎15~20分钟，用时先洗净患处，涂药液有效。

（8）关于行血脉：杏仁多用来治疗气分病变，而张仲景用杏仁治疗血分的病变，如《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云：“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。”矾石丸即杏仁、矾石2味组成。尤在泾认为其用药意义为：“矾石却水除热，合杏仁破结、润干血也”（《金匮要略心典·卷下》）。又如大黄虫丸，是祛瘀生新的著名方剂，方中亦配杏仁。据张石顽称：“夫五劳七伤，多缘劳动不节，气血凝滞，郁积生热，致伤其阴，世俗所称干血劳是也。所以，仲景乘其元气未离，先用大黄、虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物，佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血，略兼甘草、芍药以缓中补虚，黄芩以开通热郁，酒服以行药势，待干血行尽，然后纯行缓中补虚收功”（《张氏医通·卷二》）。按照此说，杏仁与蠕动啖血之品相配，可起行血祛瘀之功。现多认为杏仁是走气分之药。

（9）关于杏仁的用量：张仲景历来以组方严谨，用量精确著称。考仲景用杏仁诸方中，一般用量为50~70枚，如麻黄汤（70个），麻黄加术汤（70个），麻杏石甘汤（50个），桂枝加厚朴杏子汤（50个）等，这些方中皆麻黄与杏仁同用，并且杏仁所用之量很大，麻黄主开散，其力悉在毛窍，而借杏仁伸其血络中气。用量更大者为大黄虫丸与麻子仁丸，用量均为1升，二方分别取杏仁润燥及通达肠气之功。用量最小者为矾石丸（1分）。所以临床若遵循张仲景的用药法度，杏仁可以大量使用。要说明的是，因杏仁有毒性，现并不提倡大剂量使用。