没药

1.作用

（1）活血行气止痛：用于血瘀气滞之胸痹心痛、胃脘疼痛、痛经、经闭、跌打损伤、风寒湿痹。本品功用与乳香相似，既入气分，又入血分，凡脏腑经络有气血瘀滞者，均可应用。

（2）化瘀生肌：用于疮疡，无论是初起或溃烂者均宜。本品外用生肌敛疮，内服消肿止痛，为外科常用要药，常与乳香研末为用。

2.认知

（1）关于药材：没药为油胶树脂，以微透明、油润、香气浓、味苦、无杂质者为佳。制作香料加入此药，会使药物香气浓郁，将没药燃烧裹尸，可以防止尸体腐烂。生品气味更为浓烈。没药对局部有较强的刺激性，未经炮制或炮制不当，可引起胸中烦闷、卧寐不安、呕吐、腹痛腹泻等。因此，孕妇忌用，脾胃弱者慎用。内服对胃有一定的刺激性，容易引起恶心、呕吐。

（2）关于活血：没药的主要作用是活血化瘀，用于多种瘀血病证，尤其是有伤口坏疽的情况下，可促进皮肤溃疡与疮口收口，改善伤口及龟裂的皮肤。没药的作用类似于乳香，但活血作用更强一些。由于乳香、没药的味道不好闻，入煎剂病人难以接受，所以，多外用，且外用较内服疗效更好，尤其适用于跌打损伤。

（3）关于生肌：《中药学》教材认为乳香、没药具有“消肿生肌”的作用。作者认为“消肿生肌”的说法并不妥当，因为“消肿生肌”的意思不是十分明确，容易产生争议，所以，作者用“化瘀生肌”来表述。

本方中白芥子、麻黄的药性特点参见本书一二三四五六汤。

本方中大黄的药性特点参见本书大黄油膏。

本方中樟脑的药性特点参见本书六生液。

本方中桂枝的药性特点参见本书跟骨疼痛泡洗液。

【小结】

骨质增生是骨关节退行性改变的一种表现，是中老年人常见的慢性关节炎，表现为关节边缘骨质增生，关节发僵，伴有疼痛。关节时有轻度肿大，边缘压痛，以膝和手指关节最为明显。适当活动后僵硬现象好转，疼痛缓解；如果过量或持续性活动则疼痛加重；遇湿冷天气则症状亦表现明显；若休息、热敷等治疗后，疼痛缓解。骨质增生的本质是人体骨骼的一种衰老现象，随着年龄的增长，脊柱和关节周围的肌肉、韧带等组织会发生退行性改变，使脊柱和关节的平衡遭到破坏。骨质增生就是机体为了适应这些退行性改变而发生的变化。所以，本方选用多味活血止痛之品，用外用的方法，促进气血运行，消除骨刺。

（1）关于选用药物：骨质增生的治疗一般要用祛风通络之品，根据作者多年的体会认为，多宜选用温性的通络之品，不要轻易选用寒凉之品，虽然本草书中记载有些寒凉药物具有通络作用，而实际上若选用这部分药物并不能达到预期的效果。作者在临床上曾多次见到，辨证为热痹，而应用寒凉药物后，如防己、豨莶草、二花藤等，并不能缓解症状，有时甚至加重病情，而采用温性的通络之品却能达到治疗作用。这可能与骨质增生的病因多为寒湿有关。

（2）关于治疗方法：骨质增生的治疗方法，可以有多种。内服药物多是从调整全身机能入手，而外用则可以使药物直达病所，起到立竿见影之效，并且有些顽固性疾病，外用更有利于药物发挥作用。作者认为治疗骨质增生应提倡外治法治疗。

【病案举例】

刘某，女，28岁。武昌某货运站货运员，未婚。患者平时身体并无异常，不明诱因突然导致跛行，多家医院均诊断不清，查不出任何病因。治疗4年，跛行日渐加重。期间，患者因此病证恋爱失败，导致情绪苦闷异常，乃求治于作者。余先予推拿治疗但效果不显，考虑到可能是大腿内侧某部位所谓“筋出槽”所致，因推拿不方便，故改用外治之法，即投以上方，连续敷药3天，未见效果，到第4天出现皮肤起泡，瘙痒，搔抓，抓后流水，呈黏液状，但流水后感到跛行好转，到第7天后，跛行完全消失。由此作者悟出，此方可能是因为通过祛除某部位水湿达到治病的目的。后用于治疗各个部位的骨质增生，将其外用能达到很好的止痛作用，同时增生的骨质也能消除。