22.干姜附子汤

【组成】干姜一两　附子一枚，生用，去皮，切八片

【方歌】干姜附子治少阴，阳虚烦躁夜则宁，不呕不渴无表证，身无大热脉微沉。

【功用】急救回阳。

【主治】病入三阴，阳虚阴盛，表里俱虚证。

【方解】干姜辛以润燥散烦，和表里之误伤；附子热以温中固表，调阴阳于既济，阳回即可用平补之药。盖阳既安堵，即宜休养其阴，切勿误用辛热太过之药，转化他患也，审之慎之。

【方证要点】

1.阳气大虚，表里俱虚证：以昼日烦躁不得眠，四逆身冷，下利为辨证要点。主要症状为昼日烦躁不得眠，夜而安静，身冷，吐逆涎沫，昏倒，口噤，脉沉微。

2.常用于阴证伤寒、完谷下利、中寒厥逆、身冷出黏汗、痰癖、呕沫头痛、心腹冷痛、霍乱转筋、头痛、饮食不消化、心衰水肿、肝硬化腹水、胃脘痛、腰痛、小儿冻足烂疮、肾炎浮肿、感染性休克、眩晕、咽痛等属于阳气大虚，阴寒内盛者。

3.体质要求：是寒性体质中体能更低下的体质类型。其特征是精神萎靡，声低息短，易于呕吐，少气懒言，身重恶寒，脉无力、沉微弱。患者大多有重病大病，脏器功能低下，易于腹胀腹泻，吃生冷易发病。

【类似方证鉴别】干姜附子汤与四逆汤：两方均有干姜、附子，均为回阳之剂，但主治之证有轻重缓急之不同。干姜附子汤方中无甘草之缓，只有干姜、附子之峻猛，用于急救“阳气大虚，阴寒气胜”(成无己)之证，作用峻猛，但作用时间短；四逆汤既有干姜、附子之峻，又用甘草缓和药性，用于回阳救逆，作用缓和而持久。

【原文】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。(61)

【医案举例】

1.脐中出血案(许叔微医案)

—妇人，得伤寒数日，咽干，烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血，医者惊骇而遁。予曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：“少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳目，是为下厥上竭，此为难治。”仲景云无治法，无药方，予投以姜附汤数服，血止。后得微汗愈。

2.咽痛案(李肇恽医案)

李某，男，40岁，1986年4月16日就诊。6天前患风寒感冒，经治诸症悉减，但遗留咽痛，曾口服红霉素及肌注青霉素，咽痛不但不减，反而加重，甚至不能进食及讲话。刻诊见面色白，身冷恶寒，口淡不渴，不思饮食，微有咳嗽，咳吐少许白色痰液。查咽峡部不红不肿，扁桃腺不大，咽后壁无滤泡增生。舌淡苔白，脉沉紧。证属阳虚外感寒邪，滞结于咽部所致。法当温阳散寒，投干姜附子汤为治。处方：

熟附子15g，干姜10g，2剂，久煎频服。

药后咽痛大减，已能进食、言谈。嘱其将原药服完，遂告痊愈，随访至今未复发。