2.桂枝加葛根汤

【组成】葛根四两　芍药二两　生姜三两　甘草二两，炙　大枣十二枚，擘　桂枝二两，去皮

【方歌】桂加葛根走经输，项背反汗濡，解肌祛风滋经脉，用治柔痉理不殊。

【功用】解肌发表，升津舒经。

【主治】风寒客于太阳经输，营卫不和证。

【方解】桂枝加葛根汤证是外感风寒所致太阳经气不舒，津液不能敷布，经脉失于濡养，所以项背强。但有汗出恶风，是素体血虚。所以用桂枝汤减桂枝和白芍的用量，加葛根，取其解肌发表、升津舒经之功。

【方证要点】

1.太阳柔痉证：以发热、汗出、恶风、项背肌肉强急为辨证要点。主要症状为项背拘急不利、汗出、口淡不渴、小便清；舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。

2.常用于感冒、项背部神经痛、头项僵痛、肩酸痛、落枕、颈椎病、睑下垂、痢疾初起、猩红热、胃痛、周围型面神经麻痹、僵人综合征等属于营卫不和，但经脉郁滞较突出者。

3.“”的“”所指的病位在人身后背至头。所指的动作如麻雀啄食，边啄食，边抬头望望四周，连啄连望，其头颈俯仰之象，恰似其症。

4.凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物，以防恋邪伤正。

【类似方证鉴别】

1.桂枝加葛根汤与葛根汤：两者都是太阳经输不利，但桂枝加葛根汤证是表虚证，葛根汤是表实证，其区别在于一汗出恶风，一无汗恶风。

2.桂枝加葛根汤与栝楼桂枝汤：桂枝加葛根汤是风寒客于太阳经输所致津液运行不畅，而见脉浮；栝楼桂枝汤是邪阻经脉营卫运行不利及津液不足筋脉失养，而见脉沉迟。

【原文】太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14)

【医案举例】

1.项背拘急案(刘渡舟医案)

刘某，男，41岁。患病已3个月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀溏，每日两三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：

桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生姜12g，炙甘草10g，大枣12枚。

服药后，不需啜粥，连服7剂，诸症霍然。

2.失眠案(黎崇裕医案)

张某，男，32岁，2012年10月13日就诊。体型壮实，睡眠不佳多年，多梦，心烦，肩膀酸痛，平素疲劳乏力，易出汗，不怕冷，大小便正常，胃纳可。舌淡红苔薄白有齿痕，左脉弦略数略沉，右脉沉细。

桂枝10g，白芍10g，炙甘草10g，生姜3片，大枣5枚，葛根20g，生黄芪30g，当归30g，酸枣仁20g，川芎10g，知母6g，茯苓10g，牡蛎30g，淮小麦30g，何首乌10g。5剂。

患者服用第三剂的时候回访说服用此方后比较好睡，嘱咐其把药用完，可以再用5剂。因为有肩膀酸痛，易出汗，则加桂枝加葛根汤。何首乌功能主治：养血滋阴，主血虚头昏目眩、失眠等。《重庆堂随笔》：“何首乌，内调气血，外散疮痈，功近当归，亦是血中气药。第当归香窜，主血分风寒之病，首乌不香，主血分风热之疾为异耳。”《本草正义》：“首乌，专入肝肾，补养真阴。且味固甚厚……具有阴阳平秘作用，非如地黄之偏于阴凝可比。”广州部队《常用中草药手册》：“治神经衰弱、慢性肝炎。”因为左脉弦略数略沉则加酸枣仁汤养血安神，清热除烦。加淮小麦是甘麦大枣汤意调整阴阳，且有疏肝养肝之意。