第五节 骨导助听器
骨导助听器可分为非植入式和植入式，其中非植入式主要包括眼镜式、发箍式和软带式，植入式主要包括骨固定式和中耳植入式。
一、非植入式骨导助听器
目前主流的非植入式骨导助听器(眼镜式、发箍式和软带式)的佩戴效果如图3-15所示。
图3-15 非植入式骨导助听器佩戴效果
由于以上三种均属于佩戴型，只是用不同的方式将骨振子固定在乳突位置，所以它们的基本原理一致。
(一)基本构造及声学特性
一般的气导助听器把放大的电信号转换成声信号后传入耳道。而骨导助听器则是将放大的电信号转换成机械振动，并将这一振动传递到紧贴振子的颅骨上，带动颞骨内的耳蜗淋巴液的振动来传递声音，通常将骨导助听器上的振动器放置在乳突部位。
骨导助听器的输出是机械振动而不是声波，这些助听器的电声测试只能在测试振动的设备中进行(IEC373, ANSI S3.13)，而且振动能量与它们接触的表面特性有关。骨导助听器通过人工乳突和加速计测试。
表述振动强度的物理量是力(单位是N或者μN)，由骨导振动器产生，相对于1μN的参考力，振动力级可以用分贝表达，即用实际力除以参考力对数的20倍。因为骨导助听器的输入量(声压)与输出量(力)的单位不同，讨论骨导助听器的增益并不适宜，可以讨论它的声波机械性灵敏度，它等于输出力强度减去输入的声压级，直接模拟增益。
(二)优缺点
1．优点：佩戴时对用户的外耳道情况没有要求，所以外耳道闭锁、狭窄，中耳畸形，或慢性化脓性中耳炎反复发作的用户都能够使用。
2．缺点：骨导助听器佩戴不舒适，长期使用会使皮肤变硬，有疼痛感。另外，输出有一定的局限性，相较于气导助听器，其输出功率小、频率范围窄、失真较多，对声音的方向性也有影响，而且4kHz以上能提供的放大功率很小。
二、植入式骨导助听器
目前植入式骨导助听器主要分为骨锚式助听器(如PONTO、BAHA等)、振动骨桥(bone bridge, BB)和振动声桥(vibrant sound bridge, VSB)三种，由于植入的位置和刺激的部位不同，三者的原理有所差别。
(一)骨锚式助听器
骨锚式助听器(图3-16)是骨导助听器的一种特殊类型，由钛植入体、基座、声音处理器三部分组成。
图3-16 骨锚式助听器
前期的BAHA在全球范围内已有超过100000名使用者。由于使用穿皮植入体，所以最常见的术后并发症是植入部位皮肤感染。
该系统的声音处理器通过跨皮肤连接系统与一个非透皮植入体相连。跨皮肤连接系统包括一个植入磁铁和一个外部磁铁，其中植入磁铁固定在软组织下面的骨整合钛植入体上，外部磁铁安置在皮肤表面，声音处理器通过卡扣与体外磁铁相连，其中的转换器将声音能量转变成振动，通过软组织传入，并通过钛植入体传送至颅骨。
为了解决皮肤感染等问题，出现了新一代的跨皮BAHA attract，但由于BAHA attract系统的振动能量是通过皮肤传递到植入体的，所以存在高频能量经皮衰减问题，仍需长期、大样本的临床随访来观察术后使用效果和并发症。
(二)振动骨桥
振动骨桥(BB)是一个骨传导植入系统，由体外机(麦克风和数字信号处理器)和植入体(线圈、调制解调器和骨导振子)两部分构成，如图3-17所示。
图3-17 振动骨桥助听器
系统会利用磁力把声音处理器固定在植入仪器对应的位置，因此可以隐蔽而舒适地藏于头发下。声音处理器中的麦克风拾取声音，然后把声音转化为电流信号，这些经放大处理的电流信号会穿过皮肤转送至内部植入体，植入体再把这些电流信号还原成力学振动传送至颅骨，最后颅骨会直接把振动传至内耳，内耳中的力学振动会被转化成神经电信号，再通过听神经送至大脑，最后感受为声音。
由于振动骨桥的振动直达颞骨，所以骨传导传输效率(特别是高频区)有所提高；因体外机和植入体是分开的，故能保证皮肤的完整性，伤口愈合后感染概率大大降低。
(三)振动声桥
振动声桥(VSB)由两部分组成，体外部分即声音处理器，体内部分即振动人工听小骨，主要由内部线圈、导线、漂浮质量传感器组成，如图3-18所示。
图3-18 振动声桥助听器
通过体外声音处理器来拾取和放大声音信号，并传输给振动人工听小骨，后者通过带动听骨链振动，声音传入内耳。
根据听骨链解剖结构，漂浮质量传感器与其有不同耦合方式，主要包括与砧骨耦合、与圆窗耦合和与镫骨耦合。
VSB最初主要应用于传导性听损人士。近年来，随着适应证的不断扩展，混合性及轻中度感音神经性听力损失患者植入VSB也能获得良好的术后听力。
由于慢性中耳炎、先天性外中耳畸形患者听骨链通常不完整，传统手术效果十分有限，通过不同耦合方式来连接振子与听小骨，进一步扩展了VSB的术式和应用范围。
相对于气导和非植入式助听器，植入式骨导助听器的优点是可视性小、方便、反馈少、堵耳少；缺点是需要手术植入，存在一定的术前和术后风险(如感染等)，且如果发生设备故障需要二次手术解决。