疲劳骨折是士兵、舞蹈演员和运动员常见的骨损伤。近年更趋于将疲劳骨折归为应力骨折的一种类型。应力骨折的另一种类型是衰竭骨折，指发生于骨矿物质含量减少或弹性降低等异常骨质的应力骨折，而疲劳骨折是发生于正常骨质的应力骨折。与一次性暴力损伤引起的骨折不同。常见于承重骨长时间受力活动之后，骨发生细微骨折。疲劳骨折部位因运动项目和活动量的不同而异。篮球运动员的跗跖骨，网球、排球、芭蕾舞演员的胫骨，棒球运动员的尺骨鹰嘴，足球运动员的第五跖骨，田径运动员的胫、腓骨和跖骨是疲劳骨折好发部位。军事训练胫骨发病率高。从解剖学上讲，人体股骨中下1/3和胫骨中上1/3是应力的集中区，这也是临床疲劳骨折易发部位。士兵负重行军、跑步训练及芭蕾舞演员因下肢用力方式不同，故其疲劳骨折好发部位分别在胫骨中上1/3、中段和中下1/3。

拍X线片时经常看不出明显的骨折线，而出现骨膜反应之后又需要和肿瘤性疾病鉴别诊断。早期约2/3普通X线片很难发现细小骨质损伤而作出正确诊断。3～4周后才出现骨膜反应，92%有一特征X线表现，骨折裂缝部骨髓腔内大量内生骨痂，呈一条宽约1～3cm横行致密骨带；骨折端外骨痂呈丘状与骨皮质间有1～3mm纵行低密度相隔间隙。晚期（3个月）骨折以修复为主，表现为骨皮质增厚。CT薄层高分辨率扫描，对骨结构有最佳对比分辨率，能准确显示骨折线及骨膜增生，敏感性高于平片，对骨痂显示亦优于MRI。病变敏感性方面不及ECT及MRI，但特异性好。由于骨折后成骨细胞反应性增生，引起骨显像剂在骨折处浓聚，显示骨折局部异常骨代谢。其敏感性高，称为诊断疲劳骨折的金标准，但特异性差，空间分辨率低。SPECT/CT图像融合互补，显著提高了其诊断价值。

男，12岁，学生，体育达标，右小腿疼痛不适1个月。

诊断疲劳骨折并和肿瘤鉴别。

影像学图片见图3-2-1A～F。

双侧胫骨疲劳骨折。

疲劳骨折的准确诊断，主要需要和肿瘤性疾病鉴别，肿瘤性疾病一般不会对称发病，因此该患者是疲劳骨折，随访证实。图像融合使诊断更加简单化，临床大夫更容易理解和解释当时病变，正如当时接诊案一患者的临床大夫在图像融合之前对诊断还存在疑问，但当看到图像融合之后直接道：“这是疲劳骨折，绝对不是肿瘤”。

患者，男，军人，长期锻炼，右小腿疼痛不适2年，多家医院都未能明确诊断。

明确患者是否有病变，是何种病变。

影像学图片见图3-2-2A～J。

双胫腓骨慢性损伤（右侧为著）。

该患者就诊前双腿疼痛，右侧为著，经过多家医院会诊都未明确诊断；SPECT/CT融合图像显示双侧胫腓骨及踝关节显像剂异常浓聚，右侧为著，结合病史，考虑为长期高强度训练导致双侧小腿慢性损伤，图像融合显示显像剂异常浓聚，提示骨质代谢活跃。推测案二患者是由于高强度训练导致双下肢肌肉和骨质慢性损伤，骨骼对此强度的锻炼能耐受，达到一个相对的平衡点，还没到疲劳骨折，但已存在骨质代谢改变。按照慢性损伤治疗，一年后患者临床症状减轻，显像剂浓聚减轻。

患者，男，34岁，运动员，右足第2跖骨区疼痛不适1个月。

明确患者是否有病变，是何种病变。

影像学图片见图3-2-3A～B。

右足第2跖骨疲劳骨折。

该患者图像融合表现较为典型，同时也是疲劳骨折的好发部位。

疲劳骨折发病于特定人群、特定部位，X线平片检查影像学表现有一定的特征性，但是对早期诊断及需要鉴别诊断的患者，SPECT/CT图像融合是一种有益的补充检查技术。