第二节　骨的血液供应

长骨的血供来自三个方面（图1-2-2-1）：①干骺端、骨端和骨骺动脉；②滋养动脉；③骨膜的血管。

一、髓内营养系统

滋养动脉是长骨的主要动脉，供应长骨全部血量的50%～70%。滋养动脉一般有1～2支，经滋养孔进入骨内，入髓腔后即分为升、降两支到达骨端，沿途发出许多细小的分支，大部分直接进入骨皮质，并与骨外膜动脉、干骺端动脉的分支共同组成髓内营养系统，另有一些分支进入髓内血管窦（图1-2-2-2）。髓内营养系统是髓内的重要血供来源，能供给骨皮质的内2/3或更外的一些部位，并且穿过内环骨板与中央管中的血管形成吻合支。

进入髓腔血管窦的一些小动脉则供血给骨皮质的骨内膜，髓内营养血管以放射状分布，形成髓内和皮质内毛细血管，大约30%的血液流至骨髓的毛细血管床，70%的血液流至皮质内毛细血管床。骨髓和骨皮质的毛细血管床互不联系，血液回流也由骨膜的血管完成。骨外膜动脉的分支穿过外环骨板与中央管内的血管吻合，供应骨干骨密质的外1/3。

骨膜外层表面有一血管丛，它既与骨骼肌的血管吻合，又与骨膜的内层血管网相连。这样，骨骼肌血管体系与骨膜血管体系的吻合使骨干具有双重血供。

二、骺动脉和干骺端动脉

骺动脉和干骺端动脉发自骨附近的动脉，它们分别从骺板的近侧和远侧进入骨内，幼年时期两者是相互独立的，成年后相互吻合，并有分支到达关节软骨深面的钙化层或形成袢状动脉网。骺板骨化后也和滋养动脉的升、降支形成吻合支。

不规则骨、短骨和扁骨的动脉多来自骨膜动脉或滋养动脉，其在骨膜下呈网状分层排列。

三、静脉回流

上述营养动脉都有静脉伴行，长骨具有一个较大的中央静脉窦，来自骨髓毛细血管床（即血管窦）的血液通过横向分布的静脉管道直接流入中央静脉窦或先引流至大的静脉分支，然后再汇入中央静脉，将静脉血引流出骨，仅有5%～10%的静脉血经营养静脉回流。