第二节 躯干瘢痕挛缩畸形护理

一、躯干瘢痕挛缩畸形护理概述

胸背部瘢痕，在临床上以爆炸伤、烧伤后患者多见。其中腋胸片状瘢痕挛缩，使肩部外展及旋转活动受限，严重影响生活质量及生长发育。

会阴部皮肤松软、凹凸不平，毛囊和汗腺较为丰富，烧伤后容易发生瘢痕挛缩畸形，造成肛周组织及外生殖器畸形，影响大小便的排泄和性功能。会阴部烧伤多发生于儿童和部分大面积烧伤的成人患者。其发生率约占烧伤瘢痕畸形总数的1.5%～2.6%。严重烧伤瘢痕挛缩畸形患者，双下肢不能外展及蹲坐，严重影响生活质量，需要手术改善。

1．术前护理

（1）心理护理，了解患者的心理要求和手术目的，做好解释工作。

（2）了解患者的饮食、服药及相关疾病等情况。发现有湿疹、脓疮及慢性毛囊炎，应及时与医生联系，决定能否手术。

（3）协助医生完成手术区域照相，作为手术前后的对比。

（4）协助患者完成术前各项检查。

（5）皮肤准备：瘢痕处常有许多缝隙、洞腔及陷窝，易于藏污纳垢，对于瘢痕陷窝内污物的处理方法，可用生理盐水湿敷后用消毒棉签去除污物，术前用0.1%苯扎溴铵消毒。术晨做好供皮区的皮肤准备。

（6）肠道准备：会阴部瘢痕术前3天进无渣流质饮食。术前晚及术晨做清洁灌肠，以达到术后5～7天不排便不污染伤口外敷料的目的。

（7）术前指导患者训练床上大小便。

（8）女性患者如果在月经期应与医生联系，推迟手术。

2．术后护理

（1）按全麻护理常规，密切观察生命体征及病情变化。

（2）体位：根据手术部位选择合适的卧位。背部手术的患者，术后取侧卧或俯卧位。会阴部瘢痕术后置平卧位屈膝位，两大腿外展60°角，用石膏固定，应用护架，避免污染伤口外敷料，指导患者1小时1次抬臀预防臀部压疮的发生。

（3）饮食指导：进营养丰富无刺激性饮食。会阴瘢痕术后进无渣流质饮食7～10天。

（4）导管护理：会阴部瘢痕术后留置导尿管，保持导尿管通畅，妥善固定，避免受压、反折及滑脱。会阴护理1天2次，并嘱患者多饮水。

（5）注意观察伤口出血情况，如有渗血或渗液，及时通知医生。配合医生更换外敷料加压包扎，并做好记录。

3．健康指导

（1）拆线时间：术后10～14天拆线。

（2）饮食指导：食用营养丰富无刺激性饮食，促进机体早日康复。

（3）功能锻炼：拆线伤口愈合后，腋胸部瘢痕患者做肩部外展内收、前屈、后伸及旋转活动；会阴部瘢痕患者做大腿外展、屈、伸和下蹲的动作，预防瘢痕增生，防止移植皮片挛缩。

（4）瘢痕预防：取、植皮区域可用瘢痕软化膏，配合弹力套应用3～6个月。指导患者进行按摩可以减轻局部水肿。

（5）定期门诊随访。

二、躯干瘢痕挛缩畸形护理流程

三、躯干瘢痕挛缩畸形护理质量标准

四、躯干瘢痕挛缩畸形健康教育

1．术前指导

（1）您需要注意保暖，预防上呼吸道感染（感冒）。

（2）医生会了解您的全身情况，局部手术区有无感染疖肿和皮疹。

（3）术前请您配合医生照相。

（4）瘢痕处常有许多缝隙、洞腔及陷窝，里面有很多污物，护士会指导和帮助您做进一步清洁手术部位。

（5）会阴部手术术前3天请您开始进无渣流质饮食。手术前晚及术晨护士会为您灌肠，以达到术后5～7天不排便不污染伤口外敷料的目的。

（6）术前护士会指导您进行床上解尿、解便。

2．术后指导

（1）护士会观察外敷料的完整性及有无渗血渗液的情况，如有异常会及时通知医生并进行处理。

（2）如您根据护士的指导选择合适的卧位。背部手术后取侧卧或俯卧位。会阴部瘢痕术后请您平卧屈膝位，双大腿外展60°角，用石膏固定，以便肛门清洁与护理。请您每1小时抬臀活动，预防臀部压疮的发生。

（3）会阴部瘢痕手术，常规留置导尿管。护士会每天2次消毒导尿管。并请您多饮水，防止尿路感染。

（4）护士会给您使用护架，避免污染伤口外敷料。

（5）肛周、会阴手术，术后请您进食高蛋白、高热量、易消化无渣流质（如米汤等）。术后10天外敷料打开后，请您根据医嘱进食半流质或普食。

（6）术后请您卧床休息，适当运动。

3．出院康复指导

（1）一般术后10天医生会为您打开外敷料，保留油纱布待其自行愈合后脱落，请您不要自行将油纱布撕脱。

（2）创面愈合后有不适感请您不要用手抓，保持伤口清洁干燥。

（3）拆线伤口愈合后，腋胸部瘢痕，请您做肩部外展内收、前屈、后伸及旋转活动；会阴部瘢痕，请您做大腿外展、屈、伸和下蹲的动作，预防瘢痕增生，防止移植皮片挛缩。

（4）您可在取、植皮区域涂瘢痕软化膏配合弹力套应用3～6个月。您可进行按摩减轻局部水肿。

（5）请您按时门诊随访，如有异常情况及时门诊就诊。

（钱美玲 陈嘉）