第三节 淋巴水肿护理

一、淋巴水肿护理概述

淋巴水肿病因复杂，淋巴水肿的发生有“向心”和“离心”两种说法，但淋巴管（结）都沿静脉分布，与静脉汇合或相通。影响淋巴液回流的因素有：淋巴液的生成，管壁平滑肌的活动，淋巴-静脉交通结构等。水肿病变的部位，最常见于地心引力作用部位，如下肢、阴囊、乳房、阴唇和其他组织松弛部位。淋巴水肿伴发肢体皮肤汗腺、皮脂腺及毛囊功能受损，易引起感染，导致局部急性炎症及慢性溃疡，反之又加重了象皮肿的发展。因此，从淋巴系力学病理改变的角度入手，外科手术的方式不失为治疗淋巴水肿的较好途径。

1．术前护理

（1）心理护理：术前了解患者紧张，恐惧心理，做好心理疏导。介绍手术方法、愈后效果，增加患者治疗信心。

（2）了解患者的饮食、服药及先天性疾病情况，限制钠盐摄入，适当补钾，使用利尿剂。女性患者手术避开月经期。

（3）协助医生完成手术区域照相，用于手术前后的对比。

（4）协助患者完成术前各项检查：常规全麻术前检查，多普勒超声检查定位水肿的部位、层次及范围。使用显影剂进行MRI淋巴管造影。

（5）专科特殊指导内容：①皮肤准备：术前3天用0.1%的苯扎溴铵溶液浸泡手术部位，1天2次；术前距手术部位10～15cm范围备皮；②四肢淋巴水肿手术患者术前1周绝对卧床休息，抬高患肢以促进淋巴液回流，减轻肢体水肿，淋巴水肿部位禁忌穿刺；③淋巴水肿手术部位水肿围度测量。

2．术后护理

（1）按全麻护理常规，密切观察生命体征及病情变化。

（2）体位：四肢淋巴水肿患者术后抬高患肢，高于心脏水平位。阴囊淋巴水肿患者术后卧床1周，适当床上活动。

（3）饮食指导：忌烟、酒，摄入优质蛋白，低钠饮食，钠摄入量每日2～3g。多食新鲜蔬菜、水果。

（4）导管护理：①引流管须妥善固定，避免受压、反折及滑脱，观察记录引流液的色、质、量；②保持导尿管通畅，妥善固定，避免受压、反折及滑脱。术后3天内因显影剂（亚甲蓝）未吸收，尿液呈现蓝绿色，做好解释工作；会阴护理，1天2次，并嘱患者多饮水。

（5）四肢淋巴水肿患者持续使用弹力绷带加压包扎，压力适中，以不引起肢体不适为度。观察包扎肢端的血运情况，休息时抬高患肢并做向心性按摩。阴囊淋巴水肿患者术后穿着宽松棉质内裤，阴囊处给予棉垫抬高，减轻阴囊水肿，双腿可适当床上活动。

3．健康指导

（1）拆线时间：术后10天拆线。

（2）持续低钠饮食，每日以2～3g为宜，以减少组织钠水潴留。四肢淋巴水肿患者弹力绷带持续加压包扎患肢。避免长时间提重物或站立行走。每天进行向心性淋巴排水按摩。淋巴水肿部位禁忌穿刺。阴囊淋巴水肿患者阴囊处用托带托起，穿着柔软、宽松的内裤，避免阴囊处皮肤摩擦与破损，做好局部皮肤护理。

（3）定期门诊随访。

二、淋巴水肿护理流程

三、淋巴水肿护理质量标准

四、淋巴水肿健康教育

1．术前指导

（1）请您术前限制钠盐摄入，适当补钾，使用利尿剂。

（2）如您有四肢淋巴水肿，请您准备一个洗漱盆，术前我们会指导您进行患肢消毒（用0.1%的苯扎溴铵溶液，术前1天，1天2次，术晨1次）。

（3）请您术前1周绝对卧床休息，抬高患肢以促进淋巴液回流，最低限度减少肢体水肿，为手术创造良好条件。

（4）如您有四肢淋巴水肿，术晨护士会为您剃除患肢毛发及患侧腋毛；如您有阴囊淋巴水肿，术晨护士会为您剃除会阴部毛发，请您做好皮肤清洁。

2．术后指导

（1）如您有四肢淋巴水肿，请您保持患肢高于心脏水平。持续使用弹力绷带加压包扎，减轻水肿，请您休息时对水肿部位做向心性按摩。如您是阴囊淋巴水肿请您保持术后平卧位，双腿可做适当床上活动。

（2）如您有阴囊淋巴水肿，请您保持会阴部伤口清洁干燥，穿着宽松棉质内衣裤，防止阴囊部位摩擦。

（3）请您在护士妥善固定后，防止引流管的折叠和牵拉，护士会定时观察并倾倒引流液。医生会根据引流量的情况进行拔除，特殊情况除外。由于术后3天内亚甲蓝未吸收，尿液呈现蓝绿色，为正常现象，请您不需要担心，多饮水，保持会阴部清洁即可。

3．健康指导

（1）术后10～14天医生会为您拆除缝线。

（2）如您摄入优质蛋白，如蛋类、奶类、豆制品类等。遵医嘱配合使用利尿药，口服通淋中药。如您有四肢淋巴水肿请您继续使用弹力绷带加压包扎患肢。注意休息，避免长时间提重物、站立行走。请您每天进行向心性淋巴排水按摩，休息时注意抬高患肢。请您记住淋巴水肿部位禁忌穿刺。如您有阴囊淋巴水肿，保持使用拖带托起阴囊处，穿着柔软、宽松的内裤，避免阴囊处皮肤受摩擦与破损。做好局部皮肤护理。

（3）请您1个月、3个月、6个月定期门诊随访，若出现皮疹、瘙痒、发红疼痛、皮温增高或发热等感染症状请及时复诊。

（陆玮 陆楚楚 王海蓉）

参考文献

[1] 王炜．整形外科学[M]．杭州：浙江科学技术出版社，2001.

[2] 张涤生．整复外科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2002.