模块一 宠物临床诊断
项目一 宠物临床诊断概述
【学习目标】
理解项目一中相关专业术语。
了解项目一中宠物临床诊疗的概念、地位，症状的分类及评价，诊断的过程、内容，如何学习好宠物临床诊疗技术。
掌握项目一中诊断与治疗的关系。
【技能目标】
对所获得的临床症状能够进行分类、评价，根据诊断的结果，能对疾病做出预后。
【案例导入】
宠物患心内膜炎时，可能出现下面一些症状，其中哪一项是主要症状？（ ）
A．心搏动增强
B．脉搏加快
C．静脉淤血
D．呼吸困难
E．心内性杂音
【课前思考题】
1．什么是症状、诊断、预后？
2．由于致病原因、宠物机体的反应能力、疾病经过的时期等区别，疾病过程中症状的表现千变万化，为了便于诊断，我们如何把症状进行分类，举例说明有何意义？
3．诊断与治疗有什么关系？
宠物诊疗技术的基本任务在于诊断和防治宠物疾病，保障宠物的健康与疾病的恢复，为丰富人类的精神文化生活、建立和谐社会服务。防治宠物疾病必须首先认识疾病，建立正确的诊断是采取合理、有效的治疗措施的依据，而治疗是宠物恢复健康的根本。
一、宠物临床诊疗与症状
（一）宠物诊疗技术的概念
宠物诊疗技术是以宠物为对象，从临床实践的角度出发，研究宠物疾病的诊断方法、治疗方法与给药途径的技能和理论的一门学科，是兽医临床诊断学的一个分支。
（二）宠物诊疗技术的地位
宠物诊疗技术是宠物医疗专业的一门重要的专业基础课，是从宠物临床基础课程向临床专业课程过渡的纽带和桥梁。
（三）症状
1．概念
症状就是宠物在患病过程中，在临床上所表现出的异常现象。
致病因素作用于宠物机体而使宠物发病，必然要引起宠物整个机体或某些器官、系统的功能发生紊乱，可使某些器官或组织的形态学发生变化。
从医学临床诊断来讲，疾病是机体与一定病因相互作用而发生的损伤与抗损伤的复杂斗争过程。患病过程中所引起的某些组织、器官的功能紊乱现象，一般称为症状，而所表现的形态、结构变化，则称为体征。这些病理性异常现象，在医学上虽有主观症状与客观体征之分，但在兽医临床中，由于动物不能用语言表达其自身感觉，都需要根据客观的检查来发现，所以在兽医临床实践中，通常将宠物在患病过程中出现的功能紊乱现象与形态结构变化统称为症状。
2．分类
宠物所患疾病不同，在临床上表现出的症状及症候也往往不同，同一个症状也可出现在不同的患病过程中。
由于致病原因、宠物机体的反应能力、疾病经过的时期等的区别，患病过程中症状的表现千变万化。从临床诊断的观点出发，一般可把症状分为以下几类：
（1）全身症状与局部症状 全身症状，一般指机体对病原因素的刺激所表现的全身性反应，如多种发热性疾病所呈现的体温升高、脉搏和呼吸增数，食欲减退和精神沉郁等。局部症状，指患病器官或组织局部的功能障碍或形态上的异常表现，如肺炎时胸部叩诊的浊音区，炎症部位的红、肿、热、痛等。
全身症状一般不易确定是什么病，但全身症状的有无，对判断疾病的性质及预后有很重要的参考价值。从宠物机体的完整性来看，局部症状只是全身病理过程在局部的表现，不能孤立地看待和理解，局部症状也可引起全身性的反应。例如，便秘本来是肠管的阻塞，但经常可引起心跳加快、呼吸增数、尿量减少、姿势异常以及水盐代谢紊乱和血液成分的改变。
这两种症状虽可以相互转化，但某些局部症状并非某一器官或组织疾病所特有，根据局部症状产生的原因、条件进行分析就可能推断某一些或某一类疾病的可能性。如跛行，不一定只是骨的疾病引起的，还可能与关节或肌肉等的疾病有关。
（2）主要症状与次要症状 主要症状，是指某一疾病时表现的许多症状中的对诊断该病具有决定意义的症状，如心内膜炎时，可表现为心搏动增强、脉搏加快、呼吸困难、静脉淤血、皮下浮肿和心内性杂音等症状。其中，只有心内性杂音可作为心内膜炎诊断的主要根据，故称其为主要症状。其他症状相对来说则属于次要症状。
在临床上能分辨出主要症状和次要症状，对准确地建立诊断具有重大意义。
（3）示病症状或特有症状 是指仅某种疾病特有，而其他疾病没有的症状。见到这种症状，一般即可联想到这种特定的疾病，从而直接提示某种疾病的诊断，如纤维素性胸膜炎的胸膜摩擦音，渗出性心包炎的心包击水音，破伤风的木马样姿势等。
当无这些症状时，也不能否认这些疾病。示病症状可随疾病的轻重、发病时间等而隐藏。
（4）早期症状或前驱症状 是指某些疾病的初期阶段，在主要症状尚未出现以前所表现的症状。早期症状常为该病的先期征兆，可据此提出早期诊断，为及时地采取防治措施提供有利的启示，如幼小宠物的异嗜现象，常为矿物质代谢紊乱的先兆等。
（5）综合征 在患病过程中，某些症状不是单独或孤立地出现，而是同时或相继出现，这些症状的联合称为综合症状或综合征。如发热性疾病的体温升高，精神沉郁，呼吸、心跳及脉搏加快，食欲减退等症状互相联合出现，称为发热综合征。各种综合征在提示某一器官、系统的疾病或明确疾病的性质上均具有重要的临床诊断价值。
临床上很多疾病没有示病症状，而某些局部症状又不是某一疾病的特有表现，为此，收集症状后，应加以归纳，组成综合征，对提示诊断或鉴别诊断具有非常重要的意义。
二、诊断与预后
（一）诊断
1．概念
诊断就是对宠物所患疾病的本质做出判断。临床诊断的过程就是诊查、认识、判断和鉴别疾病和预后的过程。完整的诊断一般要求确定疾病主要侵害的器官或部位，判断疾病的性质、发展时期及程度，明确致病的原因，阐明发病的机制。
2．分类
在临床诊断疾病时，常采用如下几种诊断方法对疾病予以诊断。
（1）症状学诊断 又称临床诊断，是将临床发现的疾病表现经过客观的分析而做出的临床诊断，对临床宠物医生特别重要。这就需要具有丰富的临床经验和熟练的临床诊断技能。依靠症状进行诊断，如犬、猫的破伤风病，全身表现出肌肉强直性痉挛；佝偻病表现为关节和骨骼的异常或变形等，仅仅根据特有的临床症状即可做出诊断。
（2）病原学诊断 是研究确定引起发病的病原体（病原）的诊断。因此，需要证明有病原微生物的存在或应用血清学反应、变态反应、血液学检查做出诊断。如宠物的炭疽病诊断，可应用阿斯克里（Ascoli）氏反应，并检查菌体及芽孢；对寄生虫病能检出虫体或虫卵；对血液原虫病或弓形体病能检出血液原虫等进行诊断。
（3）功能诊断 又称特殊诊断，是对宠物机体各器官的功能进行检查。因此，需要以症状学诊断为基础而进行。如根据心电图及心音图的检查诊断心脏的功能；根据脑电波图检查中枢神经系统的功能；根据血液及尿液的理化学检查了解机体的代谢功能等。
（4）治疗诊断 当难以明确诊断的情况下，按预想的疾病进行试验治疗，根据试验治疗的结果获得确切的诊断称为治疗性诊断（又称诊断性治疗）。一般用于临床症状相似于某种疾病的症状，而又难以确诊时，从治愈的结果而得到确切的诊断。
（5）病理诊断 是利用活体或死亡患病宠物的各种器官、组织作为病料，进行肉眼或组织学检查，从而确定疾病性质的方法。临床宠物医生对死亡前的诊断不够切合客观实际时，必须根据剖检，有时需进行组织学检查来重新认识疾病。如宠物死亡前诊断是急性胃扩张，而死亡后剖检为空肠扭转，显然是宠物医生的误诊。
（6）鉴别诊断 又称类症鉴别诊断，始终贯穿在临床诊断的过程之中，是对某一疾病诊断时，以收集到的临床资料为基础，推断属于哪一种疾病，同时应当考虑与本病类似症状的其他疾病，与后者进行反复的比较、分析、鉴别所作出的诊断。鉴别诊断需要具有广泛的宠物医学基础知识和临床经验。
诊断宠物疾病必须认识疾病的本质。一个科学、完整的诊断，一般要求判断宠物疾病的性质；确定宠物疾病主要发生的组织、器官或部位；阐明致病的原因和机制；明确宠物疾病的发病时期或程度。在临床诊断中，阐明宠物疾病的原因，做出确切的病因诊断，是为采取合理有效的防治措施提供科学的根据。所以，在临床诊断中要尽可能地早期做出病因诊断。
3．临床诊断的基本过程
临床诊断工作的基本过程，一般分为3个阶段。
（1）第一阶段 接触患病宠物、视察或了解饲养状况及环境情况，通过调查了解，以搜集有关宠物的发病经过、发生规律、可能致病的原因等一系列临床资料；应用各种诊断方法，客观地对患病宠物进行系统的临床检查，以发现患病宠物所表现出的各方面临床症状和病理变化。
（2）第二阶段 要分析、综合全部临床资料，做出初步诊断。对临床搜集到的每个症状，要分析症状发生的原因，评价其诊断价值；对全部临床症状，要分清主次，明确各症状之间的关系；综合有关的发病经过、发生情况、环境条件、可能的致病因素等方面的临床资料做出初步诊断。
（3）第三阶段 要依据初步诊断和所学过的医学专业基础课和临床专业课的有关知识，制定出相应的防治措施，通过临床防治效果以检验初步诊断，并在宠物疾病的全过程中，随时补充或修改初步诊断，以逐步得出最后的诊断。
实际上，诊断的全过程是实践、认识、再实践、再认识的过程。通过临床诊断和治疗实践的全过程，直到病程结束，才能取得全面、正确的诊断结论。但是，应当强调指出：从宠物疾病诊断治疗的临床实际工作出发，必须要求宠物医生做到早期诊断。唯有早期诊断和及时的防治，才能收到很好的效果，才能更好地提高临床治愈率。因此，要求多进行临床实践，不断积累宠物疾病的临床诊断、治疗经验。
4．诊断的主要内容
宠物临床诊断的主要内容，可以概括地分为4个方面。
（1）诊断方法 主要是临床诊断方法学。为了搜集作为诊断依据的症状、资料，首先要利用各种诊断方法进行调查和检查。所以，学好本课程中的临床检查方法十分重要。
用于临床实际的检查方法十分复杂。随着科学的发展，有很多新的临床检查方法和技术被广泛地应用于临床实际中，归纳起来可分为以下几类：
①流行病学调查法：通过对患病宠物、饲养环境及条件等多方面的调查、了解，询问宠物主人，查阅有关资料或深入现场调查，特别是要了解患病宠物当地是否有传染病的发生或疑似传染病等。
②物理学检查法：用宠物医生的感觉器官，直接对患病宠物进行客观的观察和检查，在临床上主要运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等方法。
③辅助和特殊检查法：利用特殊的临床检查仪器、设备、理化检验等手段，在特定的条件下对患病宠物进行临床检查、测定或检验。临床上一般采用辅助和特殊检查法，主要是根据临床诊断的启示或需要，针对某种疾病或特殊情况而选择或配合临床检查而应用的，临床辅助和特殊检查法具有重要的临床诊断价值。
（2）症状或症候 症状或症候是提示诊断的出发点和构成诊断的重要依据，获取全面、正确的症状和症候资料，是做出正确诊断的基础。只有熟悉宠物的正常生理状态，才能发现、识别宠物疾病状态下的异常病理变化。了解、掌握一个或某几个疾病时所特有的临床综合征，掌握宠物常见疾病的临床鉴别诊断，也是本课程的重点内容。
（3）临床诊断思维 疾病诊断就是将各种检查结果经过分析综合、推理判断，用一个词或几个字反映符合逻辑的结论。临床诊断是确定进一步治疗疾病的基础和前提，没有正确的诊断，就没有正确的治疗。
要在临床实践中强调通过细致的询问和检查、敏锐的观察和联系，也就是将所获得的各种资料进行综合归纳、分析比较，去粗取精、去伪存真，由此及彼、由表及里，总结宠物疾病的主要问题，比较其与哪些疾病的症状相近或相同，结合医学知识和经验全面地思考，以揭示疾病所固有的客观规律，建立正确的临床诊断。
临床诊断疾病是一系列思维活动的过程，也是通过思维认识疾病，判断鉴别，做出决策的一种逻辑思维方法。因此，在疾病诊断过程中要树立科学的思维方法，科学思维是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程，是对各种检查材料整理加工、分析综合的过程，是对具体临床问题的综合比较、判断推理的过程，在此基础上建立疾病的诊断。
通过临床诊断方法和症状或症候的学习，要能够理论联系实际，能自主地逐渐建立诊断的方法（临床诊断思维方法）、步骤和原则。通过宠物临床诊断内容的学习，培养宠物医学专业的学生能依据辩证唯物主义和科学发展观，对临床症状、资料的综合、诊断的分析过程形成科学的诊断思路，为建立正确的诊断打下初步基础。
（4）诊断实训 宠物临床诊断实训的内容是传授宠物临床诊断中常用的基本诊断操作技术，也是宠物临床工作者多年来临床诊断技术和经验的总结。学好和掌握宠物临床诊断实训基本技术、技能，能够提高宠物医学专业学生诊断疾病的能力，为更好地提高临床诊疗水平奠定良好的实践基础。
5．诊断与治疗的关系
临床治疗工作中，只有经过一系列的诊查，对疾病的原因、性质、病情及其进展有了一定认识之后，才能提出恰当的治疗原则和合理的治疗方案。否则，治疗就会带有一定的盲目性。因此，正确的诊断是合理治疗的前提和依据。
诊断必须正确，因为误诊常可导致误治。诊断过程中，首先要求查明疾病的原因，做出病原学诊断。明确致病原因，才能有针对性地采取对因治疗。病原疗法是根本的治疗方法。
为做出病原诊断，在诊查过程中，应进行病史的详细调查了解，从中探讨特定的致病条件。临诊中要注意发现疾病的特征性症状，为病原诊断提出线索，还要配合进行病理材料的检验分析，掌握病原诊断的特异性材料和根据。必要时再通过实验诊断（实验动物接种或实验病理学的病例复制）证实疾病的原因，通过这些为病原疗法提供基础和依据。
具体的诊断不能仅仅标明一个病名而已，诊断应反映病理解剖学特征，即疾病的基本性质和被侵害的主要器官、部位，还应分清症状的主次，明确主导的病理环节，明确疾病的类型、病期和程度等，以作为制定具体治疗方案、采取对症治疗及其他综合措施的根据和参考。
对复杂病例，还要弄清原发病与继发病、主要疾病与并发症及其相互关系。完整的诊断还应包括对预后的判断。预后就是对疾病发展趋势和可能的结局、转归的估计与推断。科学的预后，是制定合理的治疗方案和确定恰当的处理措施的必要条件。
主动积极的治疗原则，要求及时地做出早期诊断。任何诊断的拖延，都可导致治疗失去良机。根据及时的早期诊断，采取预防性的治疗，以获得积极的防治效果。
早期诊断须以经常巡视、检查宠物群，及时发现病情线索和定期对宠物群进行监测等综合性兽医防治制度为基础，而研究各种疾病的亚临床指标和早期诊断依据，则是宠物疾病诊疗工作的重要课题。
诊断是治疗的前提，而治疗又可验证诊断。对疾病的认识、判断是否符合实际，是否正确，还有待治疗实践的检验。
正确的诊断常被有效的治疗结果所验证。但也有某些例外，有时虽然诊断不够明确，治疗也未必完全恰当，而依机体的自愈能力可使病情好转以至痊愈；有时尽管诊断正确，但因缺乏确切、特效的治疗方法，而导致治疗无效。但更多的实例证明，诊断结论同治疗结果是密切相关的。正确诊断是合理治疗的先导，误诊可能导致误治，而治疗效果又可为修正或完善诊断提示方向。
疾病既是一个发展过程，诊断也应伴随病程进展而不断补充、修正并使之逐渐完善，直至病程结束而得出最后诊断结论。有时初步诊断只能提示大致的方向，最后诊断是在对病程的继续观察、检验及治疗结果的启示下逐渐形成的。在进一步的诊疗过程中，有时甚至是在剖腹探查手术中，根据找到的具体结粪块的局部变化而得到确诊，并经手术治疗而获得治愈。可见，治疗对验证和确定诊断确有重要的实际意义。
治疗与诊断在临床实践中是辩证统一和相辅相成的。诊断是治疗的前提和依据，治疗结果又可检验、纠正诊断，进一步的诊断又为下一步的治疗提出启示，如此反复直至最后诊断的确立和所治疗的患病宠物得到康复。
（二）预后
预后是对宠物所患疾病发展趋势和可能性结局的估计与推断。特别要注意的是，宠物一般都是具有一定经济价值或被宠物主人视为无形价值的。因此，在宠物疾病临床诊断中，客观地推断预后以及采取合理的防治措施，具有重大的临床和实际意义。
临床上一般将预后分为4种：
（1）预后良好 有充分的根据可以治愈，是指宠物不仅能恢复健康，而且还不影响其应有的性能。
（2）预后谨慎 有治愈的可能性，但应给以特别的注意。
（3）预后可疑 判断预后的根据不足或病情严重，但经认真的努力救治或可争取病情好转。
（4）预后不良 病情严重，可能出现死亡或不能彻底治愈。
（三）学习本课程的目的、要求
学习宠物临床诊断的主要目的是培养学生掌握临床检查和诊断宠物疾病的方法，为进入宠物医学专业课的学习奠定良好的理论与实践基础。同时，使学生掌握一定的基本临床诊断技能，培养出具有一定动手能力的宠物诊疗人才。
学习本门课程必须具备一定的物理学、化学基础和必要的宠物解剖、病理解剖、药理、宠物病理生理等相关基础知识，密切联系宠物医学专业课程加以理解和吸收。学会运用马克思辩证唯物主义的思想和科学发展观，不断提高自己分析问题和解决问题的能力。
最后，从宠物诊疗的特点来讲，本门课程是研究宠物疾病诊疗的理论、方法与应用的学科。因此，要求学生既应该学好宠物临床诊疗课程的理论知识，也应该对所学的临床检查方法和技能熟练掌握，提高敏锐的观察、判断疾病的能力以及分析问题、综合问题的方法，并在临床实际工作中，反复锻炼、逐步提高。
“博于问学、明于睿思、笃于务实”是学习临床诊疗课程的座右铭，获得广博的宠物医学知识、运用科学灵活的思维方法、掌握符合逻辑的分析和评价临床资料的技能，是学会正确临床诊疗的必要条件和途径。
知识测试
一、单项选择题
1．下面哪个症状是犬破伤风时的示病症状？（ ）
A．木马样姿势
B．口腔打不开
C．抽搐
D．痉挛
E．瘫痪
2．全身症状，一般是指机体对病原因素的刺激所表现的全身性反应，下面哪项不是全身症状？（ ）
A．体温升高
B．脉搏加快
D．口腔溃疡
C．呼吸增数
E．精神沉郁
3．下面哪个症状对于诊断犬肺炎意义较大？（ ）
A．打喷嚏
B．流鼻液
C．呼吸增数
D．肺部听诊有捻发音
E．肺部听诊有湿啰音
4．下面哪个症状对于诊断犬心内膜炎意义较大？（ ）
A．脉搏加快
B．心内性杂音
C．皮下浮肿
D．静脉淤血
E．呼吸困难
5．一般在临床诊断宠物疾病时需要对诊断进行分类，如：犬细小病毒病属于下面哪种诊断？（ ）
A．功能诊断
B．症状学诊断
C．病原学诊断
D．病理学诊断
E．治疗性诊断
二、问答题
1．诊断与治疗有什么关系？
2．简述诊断的基本过程。
知识链接
《2011年执业兽医资格考试应试指南（兽医全科类）》，www..cvma.org.cn。