回盲部位于右髂窝，作为消化系统的“中间地带”，在解剖上并无特定的解剖学标界。一般将回肠终末15cm左右的一段末段回肠、回盲瓣、盲肠、近侧半升结肠及阑尾作为回盲部的范围。其中，升结肠属于腹膜间位器官，位置相对固定；盲肠、阑尾及末段回肠具有系膜，为腹膜内位器官，在先天性肠旋转不良的情况下，盲肠及阑尾可位于左下腹。

回盲部位于大、小肠连接处，该区部位特殊，解剖结构复杂，淋巴组织丰富，肠内容物在此停留时间长。由于其特殊的解剖结构和生理功能，回盲部已成为炎症、癌肿、结核等多种消化系统疾病的好发部位。回盲部病变以一般炎性病变占首位，回盲部恶性肿瘤次之，息肉第三，肠结核、淋巴瘤、溃疡性结肠炎及克罗恩病等少见，炎性病变中以阑尾炎最多见。但回盲部病变临床表现多无明显的特异性，鉴别诊断困难，需影像学检查结合病史、临床特征及内镜病检等综合诊断（表6-3-1）。

对于回盲部的诊断应尽量掌握病灶的分布、肠壁增厚的特点以及邻近脂肪、淋巴结和肠系膜小血管等组织结构的变化特点。回盲部病变的诊断可从病变的主要受累部位分析人手，其中以累及盲升结肠为主的病变居多，包括：结肠癌、息肉、憩室、脂肪瘤、淋巴管瘤、盲肠炎、盲肠扭转、缺血以及转移性癌；主要累及阑尾的病变有阑尾炎、阑尾周围脓肿、类癌、阑尾黏液囊肿及阑尾黏液腺癌；而盲升结肠和回肠可同时受累的病变主要有肠结核、克罗恩病、淋巴瘤、肠套叠、中性粒细胞减少性结肠炎、晚期盲肠癌以及感染性回肠结肠炎。晚期盲肠癌可侵犯末端回肠，但程度较轻。不同的回盲部病变肠壁增厚特点各异，肠壁增厚并呈脂肪密度常见于变异性或慢性炎症，肠壁呈水样密度增厚则多见于急性炎症或缺血，增厚肠壁呈软组织密度的特异性最低，可为感染、缺血、炎症或肿瘤。认真分析回盲部病变的主要累及部位和肠壁增厚特点，并结合脂肪间隙、淋巴结和肠系膜小血管等组织结构的变化，有助于回盲部病变的诊断和鉴别诊断（图6-3-1）。

是最常见的回盲部病变，也是儿童急腹症最常见的病因。阑尾炎影像学检查的目的主要是减少消极的剖腹探查手术几率以及快速诊断以减少穿孔几率。X线平片检查5%～10%的患者可见阑尾结石，右下腹肠管可见气液平面，右侧腰大肌边缘模糊，若合并穿孔则可见右下腹肠外气体；CT检查30%～40%的患者可见阑尾结石，阑尾周围见粘连索条，邻近盲肠或回肠末端肠壁增厚；MRI检查可见阑尾增粗僵直，呈稍长T ₁稍长T ₂信号，DWI呈高信号，阑尾周围脓肿及肿大淋巴结在DWI序列上亦呈明显高信号，ADC值减低（图6-3-2）。

以肿块型和溃疡型最为多见，浸润型少见。因盲升结肠管腔宽大，故不易出现肠梗阻。X线钡剂造影检查可见癌肿造成回盲瓣上下唇瓣不对称增大增厚，而出现分叶状充盈缺损，边缘僵直。CT及MRI检查可于盲肠腔内见有不规则软组织肿块，局部肠壁增厚可超过10mm，增强后可见明显强化，MRI上癌肿呈稍长T ₁稍短T ₂信号，DWI序列肿瘤及转移淋巴结呈高信号（图6-3-3）。若肿瘤内出现低密度无强化区则意味肿瘤有坏死，病灶内有钙化则提示为黏液腺癌。有报道称盲肠癌发展至晚期，末端回肠也可受到侵犯，但程度相对较轻。回盲部癌与炎症性病变鉴别点在于：炎症性病变小肠可有功能性改变或器质性狭窄，末端回肠早期受累，多发肠段受累，病变呈跳跃性。

大多发生于淋巴组织丰富的末端回肠，按病理形态可分为环型和息肉型，环型肿瘤引起肠腔狭窄多呈向心性，息肉型肿瘤引起肠腔狭窄多呈偏心性。病变范围较广，多数病例病变可越过回盲瓣累及盲肠内侧壁。X线钡剂造影示局限性肠管不规则扩张，边缘僵硬呈锯齿状。CT/MRI检查示回盲部淋巴瘤常跨越回盲瓣，肠壁部分或全周性增厚，可形成巨大软组织肿块，可见典型的动脉瘤样扩张，DWI序列淋巴瘤呈明显高信号（图6-3-4）。可继发肠套叠或穿孔形成瘘道，邻近脂肪层可见密度升高、系膜增厚及索条状影。

回盲部肠套叠主要有回-结肠型和回盲-结肠型，多见于2岁以下小儿，且常为特发性肠套叠，没有明确的套叠原因。成人也可发生回盲部肠套叠，但多继发于盲肠息肉、脂肪瘤、淋巴瘤、盲肠淋巴管瘤或阑尾黏液囊肿等。钡灌肠检查可见钡剂前端在右半结肠受阻，局部表现为典型的“弹簧征”或不规则充盈缺损；CT/MRI检查可在右下腹见圆形、分叶状肿块，断面呈“靶征”或“同心圆征”（图6-3-5）。脂肪瘤所致套叠者，套头可见脂肪密度/信号肿块；淋巴管瘤引起套叠者，套头部可见囊性分叶状肿块。

多见于女性，因女性盲肠系膜较长。扭转后盲肠迅速显著胀大，并移位至腹腔任何部位，最常见于上腹部或左上腹；胀大盲肠形似肾形（“肾门”开口端向下或内下）或球形，右下腹空虚，邻近肠管推移。CT检查可显示盲肠扭转后形成的移位、显著扩张成囊状的盲肠及其肠腔内的潴留或积气，典型者可见尖削状的扭转点（图6-3-6）。

一系列阑尾阻塞性病变可引起黏液聚积致阑尾腔囊性扩张，即阑尾黏液囊肿。根据组织学可分为：①阑尾潴留囊肿：囊壁为正常的阑尾黏膜；②黏液性囊腺瘤：黏液囊肿的最常见类型，属良性肿瘤，20%病例由于穿孔伴黏液播散；③黏液性囊腺癌：发生率是囊腺瘤的1/5，穿孔危险增大，易形成腹膜种植播散。CT检查示黏液囊肿表现为右下腹近水样密度的囊性肿物，边界清楚，壁内或腔内可见弧线样钙化；黏液性囊腺瘤表现为有包膜的低密度囊肿，黏液性囊腺癌表现为大的、不规则的、成分不同的低密度囊实性肿块，囊壁呈结节样增厚、可见钙化。恶性或良性的黏液囊肿破裂腹腔播散可形成腹膜假性黏液瘤，恶性黏液囊肿破裂所致的假性黏液瘤为半固体的强黏性黏液填充，可见分隔、小钙化灶，肝、脾边缘可见扇形压迹。CT增强扫描可见囊壁强化、实性成分不均匀强化。MRI平扫检查可见液体成分占多的黏液囊肿呈T ₁WI低信号、T ₂WI高信号，黏液成分占多数的黏液囊肿T ₁W I、T ₂W I均呈高信号（图6-3-7）。

阑尾最常见的肿瘤是类癌。除食管外，消化道的任何部位都可发生类癌，其中1/3位于阑尾，其次好发于末段回肠。临床可出现阵发性皮肤潮红、腹泻和哮喘等征象，称为类癌综合征。影像学表现为阑尾区独立的软组织密度肿块，70%的类癌肿瘤可钙化，增强可见明显强化。

又称中性粒细胞减少性结肠炎（neutropenic colonitis），是化疗和骨髓移植后中性粒细胞减少患者常见的并发症，当局限于盲肠时称盲肠炎。症状为发热及免疫功能低下患者回盲部触痛。影像学表现为盲肠（伴或不伴升结肠、末端回肠）弥漫性肠壁增厚和拇指压痕征，盲肠管腔扩张或狭窄。可见相邻脂肪密度升高、筋膜增厚，肠壁积气、结肠周围积液等表现。增强扫描可见增厚肠壁不均匀强化。

回盲部病变的诊断，影像学检查尤为重要。消化系统钡剂造影能显示肠黏膜及其功能改变，超声检查显示肠壁增厚、包块囊实性及血流变化情况，CT具有敏锐的密度分辨率，能较好地显示病变，尤其能准确评估肠壁、肠系膜和肠腔外组织的受侵范围，日益受到临床重视。既往因MRI扫描时间长，易受呼吸运动和胃肠蠕动的影响，较少用于腹部检查。近年来，随着MRI快速成像序列、消除伪影序列等技术的发展和完善，具有多参数成像优势及高软组织分辨率的MRI对结构复杂的回盲部检查应用前景广阔，有待于深人研究。

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