第二章儿科科室管理_实用儿科护理手册-QQ阅读男生科幻网

书名：实用儿科护理手册
作者名：郝群英魏晓英
本章字数：5884字
更新时间：2020-08-28 13:45:46

第二章　儿科科室管理

第一节　环境管理

一、病区的环境区域

包括清洁区、半污染区、污染区。

（1）清洁区　如病区内治疗室、药疗室、库房、配餐室、值班室等。

（2）半污染区　指两者之间，如病区内走廊、护士站等。

（3）污染区　指有患者排泄物、分泌物等污染区域，如病室、卫生间、处置室、污衣污物存放处、杂物室等。

二、病房管理要求

病房环境由病房护士长负责管理，主治医师或高年资住院医师积极协助。

① 定期向患者宣传讲解卫生知识，做好患者思想、生活管理等工作。

② 保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪声，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

③ 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐、固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

④ 保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每月统一刷地一次。

⑤ 医务人员的工作服要干净整洁，接触患者时要戴口罩。病房内不准吸烟。

三、病区管理要求

病区环境是医务工作人员进行日常工作的区域，应保持安静，不得喧哗。

① 办公区域内不得堆放杂物。

② 办公桌上办公用具和办公文件在未使用时应放置整齐。

③ 办公室内由保洁员负责日常的卫生清理工作。

④ 原则上办公桌椅、地板每天清洁一次，门窗和墙面每周清洁一次。

第二节　药品及物品管理

一、医疗设备的清点及使用

（1）病区内医疗设备专人负责管理，操作人员必须熟悉医疗设备的构造、性能、工作原理和使用维护方法，熟悉安全注意事项。

（2）定期检查

① 配合医院器材管理行政科室做好年季度检查工作。

② 每天在设备使用前检查设备的功能状况，附件有无缺失、损坏等。

③ 使用后清洁设备，使之处于完好备用状态。

（3）对于不经常使用的设备，每周应检测设备的性能和工作状况，并每周清洁1次。

二、一次性医疗用品的管理

① 临床上使用一次性医疗用品前，应认真检查包装标识是否符合标准，包装若有破损、失效等产品质量和安全性方面的问题时，应及时向医院感染管理部门和采购部门报告。

② 一次性医疗用品使用过程中若患者出现发热、感染或者其他异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，同时报告医院感染管理部门和采购部门。

③ 使用后的一次性医疗用品必须进行无害化处理并单独存放，按国家有关部门的规定暂存、转运和最终处理，禁止与生活垃圾混放，避免流回市场。

三、无菌物品的管理

（1）经过灭菌的物品应标有灭菌日期。

（2）无菌物品应放在干净、干燥和无尘的台面上，无菌物品的放置应至少离天花板50cm，离墙5cm，离地20cm，并按失效日期先后（如从右到左、从上到下）顺序排列、拿取、使用，与非无菌物品分开。无菌物品应包装完整，无过期，无污染。

（3）所有物品在未受污染和有效期内均可使用。

（4）所有的医疗无菌物品必须检查有效期，已过期的重新灭菌，即将在1～2天内过期的应尽早使用。

（5）使用无菌包前，均应检查外部和内部的化学指示剂卡以确保灭菌效果。

（6）使用无菌液体要现用现配，各种无菌液体开启后要注明开启日期和时间。

（7）无菌物品使用时应注明开始使用日期和时间。

（8）无菌物品有效期规定

① 无菌包为2周。

② 无菌盘为4小时。

③ 外用无菌液体未被污染情况下开启后24小时内有效（且只作为清洁用）。

④ 配制好的肝素盐水及用于静脉的无菌生理盐水在未被污染情况下开启后4小时内有效。

四、基数药的管理

① 根据《基数药品管理制度》制定儿科基数药品管理细则。

② 病房药柜的药品应根据病种储存一定数量的基数，以便应急使用，工作人员不得擅自使用。

③ 根据专科特点和需要设置基数药的种类，包括口服药、注射药、外用药、抢救药和毒麻药等，并在药房备案。

④ 病房药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，标识清晰。

⑤ 高危药品不得与其他药物混放，必须单独存放，并有醒目标识。

⑥ 基数药品由专人负责，定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现沉淀、变色、过期、药品标签与瓶内药品不符、标签模糊或者涂改者，均不得使用。

⑦ 设有基数药品清点记录，每日检查、清点药品数量和质量，记录并签名，防止过期、变质，如发现有过期、破损、混浊、变色、药品名称字迹模糊不清时，立即停止使用并重新请领补齐基数。

⑧ 凡抢救药品，必须固定在抢救车内，未使用时每个自然月检查，定位存放，保证随时使用。

⑨ 中心药房对病房内存放的药品定期检查，并核对种类及数量，检查有无过期及变质等异常现象。

⑩ 药物使用时均需严格遵循查对制度。

⑪ 病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

⑫ 基数药品使用后要及时补充，保证使用，补充后数量与备案数量要相符。

⑬ 无外包装的口服药，从领取时日起在病房口服药瓶中保存最长1年，并确保药品在有效期之内。口服药有效期标记为“有效期至××年×月×日”，并贴在口服药瓶正上方、药瓶颈部下缘。口服药瓶与瓶盖要紧密，包装为铝箔的口服药尽量不要拆解，避免潮解。

⑭ 静脉药品应保存在原包装盒内，依据有效期先后标识顺序取放。

五、病房运行药品的管理

① 病房运行药品应根据医嘱领取，工作人员不得擅自使用。

② 病房运行的注射药、内服药与外用药严格分开放置。

③ 高危药品不得与其他药物混放，必须单独存放，并有醒目标识。

④ 运行药品中需要低温保存的必须按规定放置冰箱冷藏保存。

⑤ 运行药品每班清点，如遇到数量或种类不符时应及时询问。

⑥ 运行药品由中心药房送至各病房，由专人负责核对种类及数量，并检查有无过期及变质等异常。

⑦ 药物使用时均需严格遵循查对制度。

⑧ 清点药品时和使用药品前要检查药品质量，有无变质、混浊、沉淀、絮状物等，检查标签、有效期和批号，如不符合要求则不得使用。

⑨ 贵重药品专柜放置。

六、毒麻药的管理

① 病房毒麻药只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用或借用。

② 毒麻药存放于保险柜中，由专人管理，钥匙随身携带。保险柜外左上角粘贴“高危药品”标识。

③ 毒麻药按需保持一定基数。

④ 毒麻药应使用原包装盒或在现用的硬盒盖正面中央位置粘贴黑标签，注明药品名称、剂量、数量，标签印有“麻”标识。

⑤ 设有专用毒麻药登记本，交接时必须双方当面清点并签全名，每次交接之间时间要连续，交接班后出现问题由接班者负责。

⑥ 医生开具医嘱和毒麻药专用处方，护士见医嘱后给患者使用，使用后保留空安瓿。

⑦ 毒麻药使用后在处方上登记毒麻药批号，在毒麻药登记本上记录患者姓名、床号、药名、剂量、日期、时间，使用护士签字。若整支剂量未全部使用，应清晰记录余量数值和余药处理方式，使用者和核对者双人签字。

⑧ 需要医生处方及毒麻药空安瓿与药房更换新药，基数补充完整后，主管护士在毒麻药登记本背面“今日主管护士”处签字。

七、生物制剂的管理

① 选择生物制剂时首先应对患者的一般情况进行评价，如患者的年龄、体质、免疫球蛋白水平、基础用药情况及合并症等。还要测量患者体温，询问患者近期有无感染等征兆。

② 生物制剂应用禁忌证包括各种活动性感染（如活动性结核病、病毒性肝炎等）、心力衰竭、恶性肿瘤、妊娠或哺乳妇女、既往脱髓鞘综合征或多发性硬化症病史。对免疫功能低下或有其他感染风险的患者应慎用或选择安全性较好的生物制剂，且在使用过程中要监控严重感染的发生。

③ 我国在使用生物制剂前均应进行结核感染的筛选实验，如结核菌素纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）实验、抗结核抗体检查或行胸部X线检查等。

④ 不同的药物对注射流程、护理重点的要求不同，可能引起的不良反应及预防措施也有所不同。以英夫利昔单抗（TNF-α抑制剂）为例，在药液配制过程中不仅需要及时、准确，在注射过程中还要分别以10mL/h、20mL/h、40mL/h、80mL/h、150mL/h的速度每15分钟调整1次，以150～250mL/h的速度间隔30分钟调整1次。其主要不良反应有皮肤不良反应、输液反应、增加感染的风险和结核的易感性等。

⑤ 大部分生物制剂的注射过程需要数小时，且注射过程中需要严密观察患者反应，所以患者需办理住院手续，住院后进行输注。输注过程中严密观察患者的反应，如有不适及时通知医生给予处理。

⑥ 配备接受过专门培训的护士负责生物制剂的注射和患者资料的登记、管理，以保证患者管理的统一性、持续性。

⑦ 护士在拿到药物后立即进行配药，配药后立即注射，以保证药物活性，整个配制和注射过程应严格遵守各种生物制剂的标准操作规程。对于需要严格控制输液速度的药物，全部使用输液调速装置。

⑧ 在输注过程中要保证全程护理，整个注射过程由责任护士全程监控，确保能及时发现任何不良反应。同时，制订各种应急预案，以保证出现急性输液反应等不良反应时能及时、有效地进行处理。

⑨ 在患者治疗过程中，应监测胸部X线的变化，并避免与活动性结核感染者接触。另外，在有效控制病情的情况下，宜尽量选用低剂量长间隔给药方法，以降低生物制剂诱发严重感染的风险。一旦发现严重感染应及时停药并采取相应治疗措施。

第三节　人员管理

一、护理人员编配原则

（1）适应医院服务目标的原则　医院的服务目标是“一切为了患者”，以患者为中心的服务宗旨。故所配置护理人员的数量、结构等应满足患者的护理需要，即有利于护理目标的实现。在护理人员编配上应结合医院情况和护理工作的科学性、社会性、持续性和患者个体生理特点等进行全面安排，以满足患者对护理服务的需求。

（2）合理结构的原则　按照三级甲等医院护理人员的配比，病房床位与护理人员之比为1﹕0.4。护理人员编设下不仅考虑数量，而且要考虑人员群体的结构比例，合理设置；按照护理人员所具有的不同学历和专业职务所占的比例以及能级为比例设置。病房护理人员均具备大专以上学历，分为N1、N2、N3三个能级，其中N1护士占30%，N2护士占40%，N3护士占30%，以N2护士为主体，建立护理梯队，以保证护理服务质量和护理队伍的活力。

（3）优化组合　对于不同层次结构的护理人员，在编制管理上要进行人才组织结构优化，配置合理，人尽其才，才尽其用，充分发挥个人潜能，做到优势互补，以最小的投入达到最大效益，发挥人力资源的经济效能。

（4）动态调整的原则　随着儿科专业的发展，服务对象变化，医院体制、制度、机构等方面不断的变革，人员编制方面也要适应发展的需要，不断进行动态调整，重视和落实在编人员的继续教育，在人事工作上发挥对护理人员的筛选、调配、选用和培养的权利，使护理人员素质适应社会需要，发挥选拔、培养、考核的职能。

（5）人才管理的原则　不同人才用于不同岗位，选择合适的人去担任所规定的各项任务，做到人员的资历、能力、思想品德与所担负的工作职务相适应。

二、护理人员的分工

（1）按职务分工

按行政管理职务分工：科室设科护士长、教学老师、护士。

按技术职务分工：副主任护师、主管护师、护师、护士。

（2）按护理运作方式分工　责任制护理是一种现代护理体制。患者入院后，由护士长指定一位护士（即责任护士）负责患者的整体性、连续性护理。责任护士对患者的护理有明确的责任范围，有自主、自治、决定的权利。这种护理模式以患者为中心，以护理程序为核心，以计划护理为内容，并通过评价护理实效为目标，实现系统、整体护理的目的。责任制护理无疑能增进护士对患者的责任感，充分发挥护士的潜力和专业水平，促进护理科研，改善护患关系，从而进一步体现出护理的价值。但它对责任护士的知识、业务技术水平及总体素质要求较高，同时，必须配备有足够的护士，才能承担起责任制护理的重任。

（3）按能级分工为N1、N2、N3、N4。

三、护理人员的培养和教育

① 科室设立护士长和临床教学老师组织管理体系，统筹管理全科护理人员的在职教育培训与考核评价，并落实护理继续教育相关制度和要求。

② 护理人员在职继续教育培训应紧密结合护士分层管理，开展分层培训，各层护士培训重点应有针对性。

N1护士培训：基本理论、基本知识、基本技能及工作流程和制度等。

N2护士培训：专科护理、护理新进展、重症护理及教学管理等。

N3护士培训：个案护理、循证护理及质量改进等。

N4护士培训：疑难重症护理、管理、教学、科研等。

③ 科室护士长和临床教学老师根据各层级护士培训重点每月制订护士继续教育培训计划，定期组织全科护理人员继续教育课程。

④ N1第1年护士参加护理部组织的新护士培训，为期1年，考核合格授予学分，其出勤率、考试成绩与转正定级挂钩。

⑤ N2及以上护理人员经科室推荐，护理部审核通过后可参加专科护士认证培训。

⑥ N3及以上护理人员每年可参加院外一次学术会议，并可获得医院及护理部经费支持。

⑦ 根据护理部要求组织科室护士参加季度考试，考试出勤率及考试成绩与护理人员晋级、聘任及绩效考核等挂钩。

⑧ N1～N4护士全年继续教育学分达标，Ⅰ类、Ⅱ类学分与学时符合要求。

⑨ 按照护理部要求，每月组织科室护士进行操作考核，并参加护理部组织的全院抽考，考核结果与护理人员晋级、聘任及绩效考核等挂钩。

四、护理人员的考核和晋升

1. 护理人员的任职条件见表2-1。

表2-1　各层级护士任职基本条件

2. 各层级护士申请晋级时需要同时满足两个资格条件。

（1）资格条件一　通过拟晋级层级的理论考试和操作考试。

① 晋级理论考试实施方案：在目前每季度理论考试的基础上护理部组织第一、三季度理论考试，科室组织第二、四季度理论考试，利用其中一次季度考试作为晋级理论考试。实行分层理论考试，试卷分为N1、N2、N3、N4。理论考试试题包括基础部分和专科部分，基础部分由护理部出题，专科部分由大科出题。不同层级试卷基础题和专科题所占比例不同见表2-2。

表2-2　晋级理论考试实施方案