三、咳嗽

肺为华盖，其气清肃下行。外感内伤累及于肺，肺失宣降，多发咳嗽。《内经》说：“五脏六腑皆令人咳”。明·张景岳：“咳症虽多，无非肺病”。咳嗽虽然是一种轻症，但最为难治。所以不少医者认为“咳嗽无正方”。一般情况多因伤其肺气则令人咳，动其脾湿则嗽，不止于肺，不离于肺。《脉经》说：“浮紧风寒，沉数实热，洪滑多痰，弦涩少血”。治则以清痰理气为主，寒热分导，肺胃并调，旁及脏腑，使肺气清而咳嗽不作，脾气和而痰症不生。总的原则是润肺、祛痰为主，肺润痰清则咳嗽自愈。有些医者，见咳止咳，留疾于肺，实为错误的治法。至于久咳，蕴痰已无，再行止咳。

肺主气，上连喉咙，开窍于鼻，司呼吸，外合皮毛。外邪入侵或从口鼻而入，或从皮毛而受，肺卫受感，肺气不宣，失于肃降，影响肺之呼吸，因而引起咳嗽，这类咳嗽，多由于四时气候变化、人体感受外邪不同，因而临床有风寒、风热之别，有风热、燥热之分。风为百病之长，其他外邪多随风邪入侵，先伤肺系。外感之咳而有声。肺气伤而不清也，还未在肺。陈修园认为：“肺为脏腑之华盖，呼之虚，吸之则满，只受本脏正气，受不得外来之客气，客气干之，则呛而咳唉。”

风热咳嗽，一般多咳而不爽，痰盛稠黏，头胀咽痛、口渴、身热、恶风、有汗、舌苔薄黄、脉浮数，此即当今常说的“上呼吸道感染”。治疗这样的咳嗽，用药不必过重，因为轻可去实。吴鞠通说过：“治上焦如羽，非轻不举”，这是临床经验。

夏令外感，暑多挟湿，见证较为夹杂，咳嗽多伴胸闷，有时有热而无汗，鼻塞声重，咳声如雍，湿犯中焦，胃失和降，仍以轻可去实为治则，祛痰湿，宣清肺里。

有些咳嗽主要以咳痰为主，痰盛，时清稀时浓浊，治疗的原则是清金化痰为主，治痰先清气，气降则痰自清。治痰以二陈汤为主，有些医者常于方中加入贝母，以求止咳，盖贝母与半夏同方，润燥有别，不适宜同用。

咳嗽之症，尚有湿痰咳嗽、凉燥咳嗽、痰燥咳嗽等辨证之分。掌握上述原则便可以了。临床随证增减即能应对。当然阴虚肺劳的咳嗽，肾不纳气的咳嗽，应另作考虑。

总而言之，不管什么性质的咳嗽，第一要润肺，第二要祛痰，任何时候不应放弃这个原则，肺润痰去，何愁咳嗽不止。

处方：射干15g，荆芥10g，桔梗10g，白前10g，紫菀10g，枇杷叶10g，青天葵15～20g，龙利叶15～20g，黄芩6g，大青叶15g，甘草3g。

用法：每日一付，水煎分两次内服。

加减法：初期可加浙贝母10g，顽咳久咳加百部10g，咳而带喘加麻黄5g、紫苏子10g，痰盛加茯苓20g、半夏10g，并发气喘者，尚可加入吉祥草20g，有气肿者加水松枝30～40g，肺积液者加葶苈子15g、大枣10g、茯苓20g。

本方适用于各种咳嗽，效果确切而疗效快，非其他治咳方可比。小儿的咳嗽，无特殊并发症者，只用青天葵、龙利叶、桔梗三药加蜜枣2～3枚，即使缠绵日久的百日咳，连服数天，也可药到病除。这是一首广谱治咳嗽的有效方剂。现已作为广西中医药大学附属瑞康医院院内制剂使用多年，用量为首，疗效深得广大群众认可。