第二节 肿瘤的免疫学诊断和治疗

一、肿瘤的免疫诊断

肿瘤的免疫诊断主要是通过生化和免疫技术检测肿瘤抗原、抗肿瘤抗体或肿瘤标志物，有助于肿瘤患者的诊断及其免疫功能状态的评估。检测肿瘤抗原是目前最常用的肿瘤免疫诊断方法。例如，检测AFP有助于原发性肝癌的诊断；检测CEA有助于直肠结肠癌的诊断；检测CA199有助于肠癌、胰腺癌的诊断；检测前列腺特异性抗原（PSA）有助于前列腺癌的早期诊断、临床分期、术后疗效观察及随访。除了血清或其他体液中的肿瘤标志物外，对细胞表面肿瘤标志物的检测具有重要意义，如对淋巴瘤和白血病细胞表面CD分子的检测，有助于淋巴瘤和白血病的诊断和组织分型。此外，还可通过检测肿瘤抗原、抗肿瘤抗体和其他肿瘤标志物水平，对肿瘤的发生、发展及其预后进行免疫评估。

二、肿瘤的免疫治疗

肿瘤的免疫治疗是通过激发和增强机体的免疫功能，达到控制和杀灭肿瘤细胞的目的。免疫治疗只能清除少量的、播散的肿瘤细胞，对晚期的实体肿瘤疗效有限，故将其作为一种辅助疗法与手术、化疗、放疗等疗法联合应用：先用常规疗法清扫大量的肿瘤细胞后，再用免疫疗法清除残存的肿瘤细胞可提高疗效。目前将肿瘤免疫治疗方法分主动免疫治疗和被动免疫治疗两类。①主动免疫疗法，主要是针对肿瘤细胞的免疫原性，使宿主免疫系统产生针对治疗抗原的抗肿瘤免疫应答，具体是给宿主注射具有免疫原性的瘤苗。此法对于清除手术后残留的微小转移瘤灶和隐匿瘤、预防复发和转移有较好的效果。主动免疫疗法适用于具有免疫应答能力的宿主和（或）具有免疫原性的肿瘤。②被动免疫疗法，是给机体输注外源性免疫效应物质，如抗体、细胞因子、免疫效应细胞等，由这些外源性免疫效应物质在宿主体内发挥抗肿瘤作用。近年来，应用基因工程抗体治疗肿瘤取得了显著进展，疗效确切的多种基因工程抗体已广泛应用于临床，如靶向抗原为人类表皮生长因子受体-2的基因工程抗体用于乳腺癌的治疗、靶向抗原为CD20的基因工程抗体用于B细胞淋巴瘤的治疗等。