四、论述题

1．举例说明损伤与抗损伤反应在疾病发展过程中的作用。

【答题要点】致病因素作用于机体引起损伤时，机体调动各种防御、代偿功能对抗致病因素及其所引起的损伤。损伤与抗损伤反应贯穿于疾病的始终，双方力量的对比决定着疾病的发展和转归。当损伤占优势，则病情恶化，甚至死亡；反之，当抗损伤占优势，则病情缓解，直至痊愈。但损伤与抗损伤之间无严格界限，它们既相互对立又可相互转化，如失血性休克早期，小动脉、微动脉的收缩有利于维持动脉血压，但持久的收缩就会加重组织器官的缺血、缺氧，甚至造成组织、细胞的坏死和器官功能的障碍。

2．试以外伤引起的大出血为例，说明发病学因果转化和恶性循环的规律。

【答题要点】外伤引起的大出血造成心输出量急剧减少，从而引起血压下降，交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放入血，组织血液灌流不足，引起组织发生严重的缺血性缺氧。长时间持续缺氧导致终末血管床对儿茶酚胺的反应性降低，毛细血管中血液淤滞，处于低灌流状态，回心血量锐减，进一步造成心输出量减少，形成恶性循环，从而使疾病不断恶化，直到死亡。

3．某作业工人在电力操作中不慎触电，约10min后被人发现，立即给予人工呼吸、胸外按压等紧急抢救措施，15min后心跳和自主呼吸均未恢复，对外界刺激不发生任何反应，并出现瞳孔散大，对光反射消失。该工人是否已死亡？请说明理由。

【答题要点】该工人已发生脑死亡。因为他在被发现之前已有大约10min的完全缺氧时间，而大脑在缺氧5~6min后即可出现不可逆性损伤。况且经15min积极抢救，心跳、自主呼吸仍未恢复，对外界刺激不发生任何反应，出现瞳孔散大，对光反射消失，所以按照脑死亡的判断标准，该工人已处于脑死亡状态。