六、健康社会因素决定论

(一)社会因素的定义

社会因素是指社会各项构成要素，包括环境、人口和文明程度等。社会因素对健康的影响非常广泛，并在疾病的发生、发展和防治工作中起着重要的作用。

(二)社会各构成要素对健康的影响

1．社会因素可以导致疾病

慢性非传染性疾病是多种致病因素长期综合作用的结果，而其发生发展与社会经济状况、生活条件、行为方式及环境中存在的多种危险因素密切相关。其中，社会经济状况起到至关重要的作用。社会经济状况通常包括平均收入、教育水平、社会地位与阶层等。社会经济状况较好的群体，其健康水平大多相对较高；社会经济状况较差的群体，其健康水平大多相对较低。

2．社会状况的改善可以提高人群健康水平

依靠社会措施，特别是通过社会卫生调查找出存在的卫生问题，分析其社会病因，针对这些致病因素，采取社会预防措施，降低和排除各种健康危险因素影响，同时制定增进健康的社会保健“处方”，以达到个体和群体的身心平衡，才能获得更高的健康水平。

(三)社会因素对健康的决定作用

1．健康社会决定因素

WHO将那些除直接导致疾病因素之外，由人们的社会地位和拥有的资源所决定的生活和工作环境及其他对健康产生影响的因素定义为健康的社会决定因素。社会决定因素是影响健康的最根本原因。

2．健康社会决定因素的模型

达尔格伦和怀特海德于1991年建立的健康影响因素分层模型是健康社会决定因素最经典的理论模型。该模型由内向外分别代表影响个体健康的主要因素，同时每一层结构又勾画出健康社会决定因素模型的内容。第一层代表不同的个体；第二层代表个体行为与生活方式；第三层代表社会和社区影响；第四层代表社会结构性因素；第五层代表宏观社会经济、文化和环境。内层将受到外层因素的影响。

3．健康社会决定因素的行动框架

2008年，WHO健康社会决定因素委员会在其最终报告中提出了健康社会决定因素的行动框架，对各种健康社会决定因素进行整合，并讨论了如何利用健康社会决定因素理论解决全球健康问题。该框架将影响健康社会决定因素分为日常生活环境因素和社会结构性因素。WHO建议各个国家应采取行动，着力改善人们的日常生活环境和社会结构性。