十六、落枕临证经验

（一）病因病机

落枕病名概括地反映出本病的发病因素及经过，故与睡眠有密切关系，如睡眠时枕头高低不适，姿势不良等使一侧肌群遭到牵拉，痉挛的静力性损伤，累及的肌肉主要有胸锁乳突肌，斜方肌、提肩胛肌等，其发生原因可能与睡觉时枕头高度不合适，没有支托住头部或睡觉姿势不良，如若再受风寒侵袭，则进一步致病。或由于体位不良，一部分椎间盘组织逐渐移向后侧，刺激脊神经分支所致，或者颈椎小关节的关节囊及滑膜充血、水肿，其增厚的滑膜可嵌入关节，次日醒来即觉疼痛。

（二）临床表现

落枕又称“失枕”，为单纯的肌肉痉挛所致，临床上以急性颈部肌筋痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转侧不利为主要症状，如成人反复发作，多系颈椎病的一种表现。

（三）诊断

先生认为落枕是由于肝肾渐亏，兼有气血亏虚或外伤、劳损等因素，则可致筋骨失养，风寒湿邪乘虚侵入，痹阻经络而发病。

（四）治疗

1．手法治疗 先生认为本病治疗以舒筋活血，温经通络为原则，是颈项部气血通畅，肌肉放松，则诸症亦随之而解除，常用的有四种方法，以“准、粘、稳、妥”为手法心得：

（1）舒筋旋颈斜扳法

1）患者坐位，用轻揉的法，一指禅推法在患侧颈及肩部治疗，配合轻缓的头部前屈，后伸及左右旋转活动。再用拿法提拿颈项及肩部或弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。

2）主动放松颈项部肌肉，用摇法治疗，使颈项做轻缓的旋转，摇动数次后，在颈部微向前屈位时，迅速向患侧加大旋转幅度作扳法。手法要稳妥而快速，旋转幅度要在患者能忍受的幅度之内。

3）患者坐位，按拿风池、风府、风门、肩井、天宗等穴，手法由轻到稍重。再拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部用擦法热敷，以活血止痛。

（2）点穴弹筋法

1）点穴按摩法：用拇指按压压痛点，达到分筋拨络的作用。

2）弹筋：用两手手指夹持该肌肉，向上提起后迅速松掉，起到弹拨作用，使气血通畅，肌肉松弛。

3）理筋：用拇指理顺颈项韧带及棘上韧带，顺肌肉方向，平稳施压。

（3）按压点穴法

1）患者正坐，术者站于背后，按摩肌肉使之放松，自上而下顺次按压棘突及两旁肌肉，将头向患侧推动，然后按压患侧肌肉5～6分钟。

2）对于肌肉强直不能低头的，按压风门、天柱、肩井穴20分钟，同时使之低头。

3）头部下垂影响转头的，术者站于患者侧面，一手把住患者下颌骨，用手缓慢将头向上抑起。另一手按压天柱、风池、风门、肩井20分钟，然后双手把住头部向左右摇晃，使肌肉放松。最后针灸，取穴：大椎、风门、天柱、肩井。

（4）摇晃拨筋法

1）摇晃转捻法：术者两手拇指置于患者枕后，四指托住下颌，前臂压住肩部，将头向健侧提起，做旋转活动，再将头向前屈、向后伸、向健侧活动，然后一手托住下颌，另一手拇指压住疼痛部位，将头向患侧后方旋转。

2）提捏法：拇指、示指拿住僵硬的肌肉，向上提捏。

3）点穴开筋法：点百会、风池、肩井、肩髎、曲池、手三里、内关、外关、合谷、列缺。

4）拨筋法：一手托肘，在极泉穴弹拨，以使患者五指麻胀为度。

5）捻散法：用大鱼际按压肩部肌肉。

6）捋顺法：一手拿住腕部，一手由肩部沿上肢外侧向下捋，直到手指，再由内侧自下向上顺之到达肩部。

2．颈椎牵引治疗 疼痛严重者可用3～5kg作颈部卧位或坐位牵引。

3．封闭治疗 局限性疼痛者，可用0.5%利多卡因5～10ml，局部浸润，注射时勿误注入血管或蛛网膜下腔。

4．中药汤剂治疗 对于症状重者，先生常配合口服汤剂予以散风通络、温经止痛，方选葛根汤加减：

葛根15g 麻黄10g 桂枝15g 当归10g 川芎10g

生姜10g 白芍12g 防风12g 大枣3枚 炙草6g

每日一剂，水煎后分两次早、晚温服。

（五）预防与调护

本症一般不需要特殊治疗，可以自愈，但早期治疗可以减轻痛苦，加速治愈。轻者局部休息，隔日后不愈者可热敷。同时注意颈肩部保暖，避风寒，减少劳损，预防复发。