十八、恶性水肿

恶性水肿是由以腐败梭菌为主的多种梭菌引起的多种动物的一种经创伤感染的急性传染病，病的特征是创伤局部发生急剧气性炎性水肿，并伴有发热和全身性毒血症。

【病原】腐败梭菌属，其他梭菌如水肿梭菌、魏氏梭菌即产气荚膜梭菌、诺维氏梭菌、溶组织梭菌等也参与致病作用。腐败梭菌为严格厌氧的革兰氏阳性菌。菌体粗大，两端钝圆，无荚膜，有周鞭毛，能形成芽孢。在培养物中菌体单在或呈短链状（在诊断上有一定参考价值）。腐败梭菌的繁殖体抵抗力不强，常用的消毒剂和消毒方法很容易将其杀死；但其芽孢的抵抗力则很强，在腐败的尸体内可存活3个月，在液体培养基中可耐煮沸5～12分钟，在干燥的肌肉内于室温下可存活多年，2％石炭酸对其无作用。

【流行病学】多为散发。自然条件下，绵牛、马较多见，牛、猪、山牛也可发生，犬、猫不能自然感染；实验动物中的家兔、小鼠和豚鼠均易感。主要经创伤感染，尤其是较深的创伤，造成缺氧更易发病。如食入多量芽孢，除绵牛和猪可感染外，对其他动物一般无致病作用。其传染主要是由于外伤，如去势、断尾、分娩、外科手术、各种注射等的消毒不严，污染本菌芽孢而引起感染。潜伏期一般为12～72小时。

【临床症状】食欲不振，体温升高，局部发生气性炎性水肿，并迅速扩散蔓延，肿胀部坚实，灼热、疼痛，渐变无热痛，触之柔软。

【病理变化】肿胀部皮下及肌肉间的结缔组织中有酸臭的、含有气泡的淡黄或红黄色液体浸润。肌肉松软似煮肉样，病变严重者呈暗红或暗褐色。胸、腹腔积有多量淡红色液体。肺脏严重淤血、水肿。心脏扩张，心肌柔软，呈灰红色。肝、肾淤血、变性。脾脏质地变软，从切面可刮下大量脾髓。如经产道感染，剖检还可见子宫壁水肿，黏膜肿胀并覆以恶臭的糊状物。骨盆腔和乳房上淋巴结肿大，切面多汁，有出血。

镜下，肌纤维与肌内膜被水肿液分开，水肿液中蛋白质含量少，肌间组织细胞无反应，中性粒细胞很少。肌纤维变性，病变深部肌纤维常断裂、液化。

【实验室检查】进行细菌分离鉴定或免疫荧光抗体确诊。

【类症鉴别】

1.恶性水肿与牛气肿疽的鉴别诊断

［相似点］　恶性水肿与牛气肿疽均有传染性。局部肿胀，初热痛，后冷软无痛，按压有捻发音，体温高（41～42℃），绝食，呼吸困难。

［不同点］　牛气肿疽的病原是气肿疽梭菌，仅黄牛多发，马、骡不感染，多发生在四肢上部多肌肉部，叩之鼓音，捻发音明显，切口流带酸臭液，有跛行。胸腔液培养后染色镜检，可见革兰氏阴性极为细小的多形性菌体。

2.恶性水肿与炭疽（皮肤型）的鉴别诊断

［相似点］　恶性水肿与炭疽均有传染性。体温高（41～42℃），呼吸困难，黏膜发绀，皮肤肿胀部初硬有热痛，后冷无热痛。

［不同点］　炭疽的病原是炭疽杆菌，用青霉素治疗1～2天即可痊愈，肿胀无捻发音。血检可见炭疽杆菌。

3.恶性水肿与巴氏杆菌病（浮肿型）的鉴别诊断

［相似点］　恶性水肿与巴氏杆菌病均有传染性。体温高（41～42℃），肿胀初热痛，后变冷，痛减轻，呼吸困难。

［不同点］　巴氏杆菌病的肿胀部无捻发音，肿胀多在咽喉、胸前。血检可见两极浓染的小杆菌。

【防制】

1.预防措施

在分娩、断脐带、去势时，必须做好局部和器械的消毒。当牛发生外伤时，要对外伤进行清理，然后撒布青霉素，对预防本病的发生甚为有效。

2.发病后措施

处方1：①清除创中异物、坏死组织等，以3％双氧水或1％高锰酸钾水冲洗，创内应撒布青霉素粉。②苯唑西林钠15～20毫克/（千克体重·次），肌内注射，2～3次/天，连用5～7天。③葡萄糖生理盐水1500～2500毫升、5％碳酸氢钠100～150毫升、复方康福那心注射液20毫升/次，静脉注射，1～2次/天，使用天数依情况而定。

处方2：①清除创中异物、坏死组织等，以3％双氧水或1％高锰酸钾水冲洗，创内应撒布青霉素粉。②葡萄糖生理盐水1000～2500毫升、5％维生素C30～50毫升、复方康福那心注射液20毫升/次，静脉注射，1～2次/天，使用天数依情况而定。③氨苄西林0.5～1.5克、复方氨基比林注射液5～10毫升/次，肌内注射，2～3次/天，连用5～7天。